優質護理在乳腺癌圍手術期中的運行體會

摘要：目的 探討優質護理在乳腺癌圍手術期中的應用，提高護理質量。方法 在乳腺癌圍手術期，為患者做好基礎護理的同時，針對患者不同的心理狀況與需求給予心理疏導與幫助，術后加強病情觀察，定期復查和化療，為患者提供全面連續的優質護理。結果：60例患者均痊愈出院，無護理并發癥發生。結論：乳腺癌圍手術期做好優質護理，可提高手術成功率，減少并發癥。

關鍵詞：乳腺癌；圍手術期；優質護理

乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，好發于40～60歲，絕經期前后的婦女，其發病率占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]。我科將心理護理、健康教育、功能鍛煉等優質護理措施，運用于60例乳腺癌患者的圍手術期，取得了較好的臨床效果，現總結如下

1 臨床資料

采集2010年1月～2013年12月60例乳腺癌患者，59名女性患者，1名男性患者，年齡段在29～73歲，平均年齡（53±3.6）歲，患雙側乳腺癌1例，其余均為單側乳腺癌。行乳腺癌根治術的1例，占1.7%，行乳腺癌改良根治術58例，占96.6%，行乳腺切除術1例，占1.7%。術后配合化療，預防復發及轉移，鞏固手術效果。

2 方法

2.1不斷加強和提升護士的自身素質和業務素質。

2.1.1自身素質 護士的內心要善良，對患者有愛心 、耐心，了解她（他）們的心理問題，給予及時的心理護理及疏導。

2.1.2業務素質 護士不但要掌握護理理論知識，還要學習其他領域的知識，為有需要的患者給予相應的指導與幫助。同時還要練就嫻熟的護理技術，讓患者的內心認可你，信賴你，建立良好的醫患關系。

2.2術前護理

2.2.1做好入院評估，了解患者的年齡、營養狀況、婚姻、生育、月經史及乳房的患病史，制定相應的護理計劃，護理措施，護理目標，更好的完成護理工作。

2.2.2做好生理機能的調節，訓練患者腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰的方法，以預防和控制術后呼吸道并發癥的發生，告知患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的多樣化的食物，增強身體的免疫能力和組織修復能力。

2.2.3做好術前檢查和常規準備工作，做好血糖、血壓、心率的監測，協助患者做好心、肺、肝、腎功能的檢查，做好手術野皮膚的準備工作，術晨禁食水，做好留置導尿。

2.2.4做好心理護理，乳腺癌患者都會存在焦慮、恐懼等不良心態，影響睡眠、飲食，導致機體免疫力下降，告知患者乳腺癌早診斷、早治療、愈后好，使患者樹立信心和決心，對患者會起到溫暖性、支撐性的心理作用。

2.3 術后24h內的護理

2.3.1做好生命體征的監測與記錄工作，乳腺癌手術創傷很大，術后24h內是護理監控的重點，密切觀察患者的呼吸情況，有無胸悶、呼吸困難，保證血氧飽和度在90%以上，注意觀察判斷有無因手術損傷胸膜而起的氣胸，保持呼吸道通暢。

2.3.2給予適當臥位：全麻未清醒的患者回病房后采取去枕平臥，頭偏向一側，全麻已清醒的患者6h后血壓平穩者給予半臥位，既有利于創口引流，防止積液導致的皮膚壞死和切口感染，又有利于深呼吸和有效咳嗽，預防肺不張和肺炎，鼓勵和協助患者翻身，扣背、咳嗽、排痰，1次/2h，夜間1次/4h。

2.3.3營養、活動、休息：保證靜脈輸液通暢，按醫囑及時合理地給予促進切口愈合營養支持補液治療；術后6～8h無麻醉反應，可給予正常飲食；給患者提供安靜、舒適、整潔、空氣清新的病室環境，讓患者身心舒適，保證休息；協助鼓勵患者翻身，預防褥瘡的發生。

2.4術后24h后的護理：在術后24h內護理基礎上拓展護理，告知患者早日下床活動與功能鍛煉的臨床意義 。

2.4.1功能鍛煉：協助患者進行主動和被動運動，減少疤痕攣縮影響患肢功能，鍛煉時間應在6個月以上，特別是前3個月尤為重要，功能鍛煉在護士的協助下循序漸進，避免勞累及患肢搬動提拉重物。

2.4.2飲食護理，我們與患者共同制定飲食計劃，禁高脂肪飲食[2]，并告知患者避免飲酒，少喝咖啡。

2.4.3切口護理，保持切口敷料清潔整齊，發現敷料有滲血滲液及時換藥，護理過程中嚴格執行無菌技術操作，預防切口感染。

2.4.4術后化療患者，護士應告知患者化療時可能出現毒副作用，教會患者應對措施，進食清淡易消化的食物以補充營養；保持病室空氣清新，保證化療的順利進行。

2.5出院指導

2.5.1創面愈合后，保護皮膚，防止干燥脫屑，疤痕發癢可采用溫水擦拭等方法。

2.5.2定期返院復查，告知患者及其家屬醫院的聯系電話及專科門診的地點、時間，一般術后6個月內復查，1次/月；6個月～5年內，3～6個月/復查一次；5年后復查，1次/年，如有不適隨時就診。

2.5.3對有生育要求的，術后5年內應避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌的復發或對側乳房發生癌腫的機會增加。

2.5.4教會患者自我檢查乳房的方法，以便能及時發現是否有乳腺癌復發或轉移的表現。

2.5.5改善體形，增強信心，指導患者出院時戴上無重量的假乳罩，術后6個月可選擇較滿意的乳房假體（即美容乳罩），佩戴一些飾物，以增加患者的自信心。給予心理指導、健康宣教、功能鍛煉等優質護理措施，增強信心，配合醫療，使切口順利愈合，避免疤痕攣縮，未發生肢體功能障礙，保證了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]李佩文，鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學[M].北京.中國中醫學出版社，1995：160-283.

[2]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學[M].北京：人民出版社，1999：285-381.

編輯/王敏