新疆少數民族布氏桿菌病的護理

摘要：目的 探討新疆地區少數民族布氏菌病的護理措施，提高護理水平。方法 對布氏桿菌病患者經密切觀察、及時確診并給予抗感染及對癥支持營養治療，實施發熱護理、疼痛護理、心理護理及健康教育等護理措施。結果 患者癥狀緩解，治愈出院。結論 密切觀察病情，及時合理正確用藥及有效的護理措施，是降低并發癥，提高療效，促進康復的關鍵。

關鍵詞：布魯桿菌病；護理

布氏菌病是由布氏桿菌引起的人獸共患傳染病，流行廣泛，全球160個國家均有流行[1]。在我國主要流行于內蒙古自治區、吉林省、黑龍江省、新疆維吾爾自治區和西藏自治區等地區[2]。隨著養殖業和畜牧業的迅速發展，布氏菌病患者數有逐年增多的趨勢[3]。布氏菌病臨床主要表現為長期發熱、多汗、關節酸痛和肝脾腫大等[4]。現對我院2005年1月～2012年9月收治的153例布氏菌病患者中的維吾爾族37例布氏桿菌患者，報道如下。

1資料與方法

本組共22例患者，均與家畜、畜產品、野生動物以及布氏桿菌培養物等有過密切接觸，或者在疫區生活的居民；檢查排除其他疑似疾病的干擾； 病原分離試驗、試管凝集試驗（serum agglutination test， SAT）、補體結合試驗或者抗人球蛋白試驗均呈陽性。患者經抗感染及對癥支持營養治療，體溫呈下降趨勢，多汗、關節酸痛和肝脾腫大等也逐漸恢復，最終治愈出院。

2護理

2.1病情觀察 密切觀察患者的生命體征、體溫，關節肌肉疼痛的部位、性質、持續時間等，了解有無神經系統癥狀，觀察患者有無淋巴結及肝脾腫大，此外，還應監測患者的布氏桿菌凝集實驗結果、血常規、生化、出入量、生命體征等，發現異常情況及時通知醫生。

2.2發熱護理

2.2.1嚴密觀察 發熱時囑患者臥床休息，保持室內環境整潔，空氣清新，室溫最好保持在20℃～24℃，濕度50%～60%，常開窗進行通風換氣。根據病情嚴重程度來決定測量體溫的間隔時間，體溫高于38.5℃，4 h測量1次體溫，患者應穿透氣性好的棉織衣服，避免影響散熱， 如果患者出現寒戰現象，應立即采取保暖措施。若患者大量出汗，進行溫水擦拭，及時更換衣物，保持患者皮膚干凈及干燥，防止發生感染，綜合評估病情。

2.2.2處理 由于語言問題，不懂漢語的由維吾爾族護士向患者講解發熱的相關知識，如發熱的誘因以及治療等。向患者詳細介紹發熱的處理方法以及注意事項，例如冰袋冷敷方式及位置和溫水擦浴全身的方法等。在進行體溫測量前30 min不進食或者飲用熱水，保持腋下清潔干燥，確保結果的準確性。進行物理降溫的時侯可以使用冰袋冷敷患者的前額、頭頂、體表大血管等處，也可使用30℃～40℃的溫水擦浴全身。同一部位不能長時間冷敷，以防發生局部凍傷。觀察周圍循環的情況，若患者出現面色蒼白、脈搏細弱、四肢厥冷等癥狀時，立即告知醫生。

2.2.3基礎護理方面 保持病房內環境清潔 ，注意防寒取暖 ，保持空氣流通，室內空氣新鮮。應注意避免病房內人員過多 ，叮囑患者不要吸煙 ，防止空氣發現污染 ，避免出現繼發感染 。

2.2.4營養補充 患者體溫過高容易導致營養流失 ，機體消耗過多，新陳代謝加快，食欲欠佳，水電解質紊亂 ，因此鼓勵患者多食用牛奶、魚類、蔬菜、水果等，進食高蛋白、高維生素、營養豐富、易于消化的飲食。患者應臥床休息 ，鼓勵患者多飲淡鹽水及溫開水同時適量補充用富含維生素的蔬菜汁和水果汁 ，并密切觀察患者水 、電解質以及酸堿平衡 ，如無心功能損害，至少攝入2000 mL/d水，防止患者發生脫水。 患者發熱的時侯一般狀態較差導致食欲減退 ，進食量少 ， 應該遵醫囑給予患者靜脈補充液體和電解質，保證患者體內的水、電解質平衡，同時密切地注意患者生命體征、電解質指標以及出入量等，有異常情況時應立即報告醫生進行處理 。

2.3疼痛護理 布氏桿菌可以進入細胞內，侵犯人體關節肌肉組織以及生殖、神經系統等系統，從而引發各種臨床癥狀。疼痛多發生于大關節，呈游走性，有時疼痛非常劇烈，如錐刺樣或者頑固性鈍痛，普通鎮痛劑不能緩解其疼痛。當神經干或者神經根被累及，患者將會出現神經痛，表現出腰部、下肢以及胸部劇痛，當病變侵犯到生殖系統時，會產生睪丸炎與附睪炎等。當患者出現關節疼痛時，應盡可能減少患肢活動量，疼痛嚴重時患者應臥床休息，由護理人員協助患者翻身，保持血液流通，減少炎性反應。待疼痛減輕后，由護理人員指導患者家屬對其進行按摩、揉搓關節，同時還應注意關節的保暖，用熱水洗腳或者用熱水袋外敷疼痛關節處，水需浸至踝關節以上，時間15～20 min，促進患者下肢血液流暢。對于慢性期患者，需保持心情舒暢，可做深呼吸或者聽音樂等休閑活動，以緩解疼痛。

2.4心理護理 急性期患者由于發熱、多汗、關節以及肌肉疼，容易表現出恐懼、焦慮等情緒，因此，護理人員應多關心和巡視患者，耐心及時地解答其所提出的問題，解釋病因，說明本病發病率較高，急性期常采用聯合用藥以及多療程療法，以避免復發和慢性化，說服患者安心住院，介紹一些常用藥物的作用，療程與副作用，長期用藥以及聯合用藥的重要意義。告知患者疼痛是本病的一個典型臨床癥狀，經正規治療后可治愈。與患者多溝通，鼓勵患者配合有關檢查和治療，消除其顧慮，幫助患者早日康復。

2.5藥物知識的宣教 向患者介紹治療此病的常用抗生素及其作用、療程、使用方法，長期用藥和聯合用藥的重要意義。指導患者識別常用抗生素的不良反應，如服用四環素后常出現惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛等癥狀。

2.6健康教育 針對患者缺乏對本疾病的認識，選擇合適的時間，因為為少數民族，不懂漢語的由少數民族維吾爾族護士為其講解造成此病的原因與一些常見的臨床癥狀。強調遵急性期徹底治療的重要性，避免疾病復發及慢性化。其中有11例與羊接觸，羊是主要的傳染源，牲畜感染此病后，將導致流產，其陰道分泌物、羊水、胎盤以及乳汁中帶菌最多。管理好傳染源，防止病畜或者患者的排泄物造成水源、食物的污染，禁止食用病畜肉及其乳品，必要時應宰殺被感染的牲畜，切斷傳播源，保護易感人群，叮囑患者要注意自身的防護，宰殺羊或者為羊接生時最好帶上手套，避免與皮膚接觸，尤其皮膚有破損時更應該注意。布氏桿菌病是一種極其復雜的具有全身變態反應性的疾病，有相當一部分患者由于治療不及時而轉為慢性病。堅持規律、全程、聯合的治療是非常重要的。

3結論

布氏桿菌病是一種復雜的全身變態反應性疾病，是人畜共患的動物源性傳染病，牧區較多見，人群普遍容易發生感染。近年來，布氏桿菌病較為多見，臨床癥狀十分復雜，容易流行，常被人忽視。本組22例患者，家畜接觸史2例，食用過羊肉9例，臨床表現以及實驗室檢查都支持本病診斷，經積極合理科學用藥，對癥營養支持治療與精心護理后，20例患者治愈出院。對于布氏桿菌病應做到發現、及時確診、合理用藥，從而降低并發癥的發生，同時，做好基礎護理，發熱護理，疼痛及心理護理，給予有效的護理措施及健康宣教也是提高療效促進康復的關鍵。

參考文獻：

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編輯/肖慧