控制損傷理念在肝硬化手術護理中的臨床應用研究

摘要：目的 探討控制損傷理念在肝硬化手術護理中的實施效果。方法 我院自2012年1月起將控制損傷理念應用于肝硬化手術的護理中，以實施前1年內收治的肝硬化行手術治療患者50例為對照組，以實施后1年內收治的肝硬化行手術治療患者50例為實驗組。對比兩組患者手術并發癥以及病死率、護理滿意度的差異性。結果 與對照組對比，我們發現實驗組病死率以及手術并發癥概率明顯較低，護理滿意度明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 將控制損傷理念應用于肝硬化手術護理中，可提高治療效果，改善患者預后。

關鍵詞：控制損傷理念；肝硬化；護理；效果

肝硬化患者，其一般容易出現感染和消化道出血、失血性休克以及膽汁性腹膜炎，合并有多項臟器受損，因此其臨床死亡率較高，需要盡早進行診斷，并及時進行治療，從而有效降低患者的死亡率以及并發癥發生率[1]。我院自2012年1月起將控制損傷理念應用于肝硬化手術護理中，取得了滿意的效果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月起將控制損傷理念應用于肝硬化手術護理中，以實施前1年內（2011年1月～12月）收治的肝硬化行手術治療患者50例為對照組，其中男性患者30例，女性患者20例；年齡23～70歲，平均年齡（42.65±3.58）歲；體重46～83kg，平均體重（63.42±4.75）kg；以實施后1年內（2012年1月～12月）收治的肝硬化行手術治療患者50例為實驗組，其中男性患者32例，女性患者18例；年齡21～75歲，平均年齡（43.42±3.73）歲；體重45～85kg，平均體重（62.79±4.22）kg。對比兩組患者的一般資料，發現其在性別、年齡、體重等方面，組間差異無統計學意義（p>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 兩組患者均行手術治療。對照組患者實施手術護理。實驗組患者實施控制損傷理念護理，具體如下：

1.2.1手術前護理 對患者進行健康宣教，以提高家屬及患者對手術治療的配合程度。為了降低對患者的應激刺激，手術前不常規留置導尿管和胃管。在手術前為了緩解患者饑餓感，并減輕手術后腸脹氣癥狀，手術前可以給患者口服糖水以及高滲電解質液[2]。

1.2.2手術中護理 手術中應該注意保溫，為了讓患者術后能夠盡快恢復，需要采用短效半衰期麻醉藥物。對輸液速度以及輸液劑量進行嚴格控制，根據對患者的探查具體情況，可以選擇不放置腹腔引流管。

手術中止血護理采取四種不同方式。①對于部分肝切除術以及左肝外葉切除患者，采用肝鉗法進行出血控制。②對于肝邊緣硬塊以及硬塊比較小的肝硬化患者，可以采用肝褥式縫合法進行出血控制；③對于對于肝葉大部分切除患者，采用選擇性肝血流阻斷方法進行止血控制，先對第一肝門進行解剖，然后根據腫瘤探查部位將右肝后葉、左肝外葉等血流進行阻斷；④對于肝硬化程度較重的患者，采用Pringle間歇阻斷方法，時間控制在15min左右[3]。

1.2.3手術后護理 術后1～2d才可以進食。肝硬化患者的病因主要是膽汁淤積所致，從而導致患者出現脂溶性維生素吸收異常，引發骨質疏松以及脂肪瀉等疾病。因此飲食主要以低鹽、低脂、高維生素、高熱量以及高蛋白為主。并鼓勵患者多食用果蔬，少吃肥肉以及動物內臟等油膩性食物以及高膽固醇食物，防止肝功能受到影響?？梢允褂梅晴摅w抗炎止痛藥物進行止痛，給予白蛋白靜脈輸注。

1.3數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

2.1兩組患者死亡率對比 經治療，實驗組無患者死亡（0%），對照組2例死亡（4.0%），對照組死亡率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發癥對比 實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表1。

與對照組對比，我們發現實驗組護理滿意率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表2。

3討論

肝硬化是一種慢性疾病，其主要表現為，患者慢性膽汁淤積，膽內膽管的進行性破裂。根據相關調查顯示，該疾病的主要臨床特征表現為患者出現乏力、門脈高壓代謝性骨病，一些患者還會出現瘙癢等癥狀。肝硬化患者存在一系列的并發癥[4]，包括骨質疏松、高脂血癥、脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏等，這些并發癥的出現嚴重影響了患者的生存質量，因此臨床上需要加強對患者進行治療。臨床已有研究表明，手術治療對于肝硬化患者短期內療效非常顯著[5]。本研究患者均行肝硬化手術治療。

控制損傷理念學是近年來提出的一種新型的多發傷治療理念[6]，綜合了創傷病理生理學、分子免疫學、骨科學等多學科知識，以避免嚴重創傷、失血性休克導致的代謝性酸中毒、體溫下降、凝血障礙等致死三聯征，有效降低圍術期死亡率。這是因為對于嚴重多發傷合并休克的患者而言，生理功能異常以及機體失調的發生率較大，臨床上會出現低溫、酸中毒以及凝血功能異常等情況，會加大患者的并發癥發生率[7]。本研究對實驗組患者實施控制損傷理念護理，根據不同肝硬化切除方法，采取相應的損傷控制出血護理措施，有效止血。并給予患者術前、術中、術后良好的護理。我們發現實施控制損傷理念后，肝硬化手術治療患者病死率以及手術并發癥概率明顯較低，提示將控制損傷理念應用于肝硬化手術護理中，可提高治療效果。

參考文獻：

[1]趙瑞銀.肝膽外科控制損傷理念臨床應用療效分析[J].河南醫學研究，2013，22（1）：57.

[2]言寺，華積德.損傷控制外科理念在嚴重創傷和多發傷救治中的應用[J].中華創傷雜志，2009，22（3）：321-323.

[3]李海虹.熊去氧膽酸治療原發性膽汁性肝硬化50例[J].臨床護理，2010，19（8）：166.

[4]段維佳，尤紅.原發性膽汁肝硬化的治療進展[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（6）：581-583.

[5] 閆惠平.原發性膽汁性肝硬化的臨床免疫特征[J].北京醫學，2010，3（03）：112-113.

[6]時淑云.原發性膽汁性肝硬化35例的臨床特點及護理[C].全國內科護理學術交流暨專題講座會議、全國心臟內、外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編，2008.

[7]王宏川.原發性膽汁性肝硬化臨床診斷及治療研究[J].中國醫藥科學，2013.03（02）：211-212.編輯/申磊