超聲與鉬靶X線診斷乳腺癌的臨床比較

摘要：目的 對比分析超聲與鉬靶X線診斷乳腺癌的價值及影像學特點。方法 2012年1月～2013年6月經病理證實為乳腺癌患者88例，均先行鉬靶X線診斷，再行超聲診斷，觀察兩種掃查方法的攝片特點及對乳腺癌的檢出率。結果 鉬靶X線掃查檢出乳腺癌的陽性率明顯高于超聲掃查結果，兩組間數據經統計學比較具有顯著差異（χ2=4.658，P<0.05）。結論 鉬靶X線掃查在早期檢測乳腺癌的發病較超聲具有更好的檢出效果，但兩種檢測方法的成像機制不同，超聲檢測也具有一定優勢，因而建議二者聯合應用，以提高乳腺癌的早期檢出率和準確性。

關鍵詞：超聲診斷；鉬靶X線；乳腺癌；臨床比較

WHO統計表明，全世界年均約有120萬人罹患乳腺癌，乳腺癌已經成為女性惡性腫瘤第二大殺手[1]。近些年乳腺癌的發病率呈上升趨勢，且朝著低齡化方向發展[2]。隨著影像學在諸多疾病臨床診斷中的價值體現，乳腺癌的早發現早治療成為可能。本文對比分析超聲與鉬靶X線診斷乳腺癌的價值及影像學特點。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2013年6月共收治乳腺癌患者88例，均經手術治療并取樣本經實驗室病理診斷確診。年齡36～66歲，平均（45.3±8.2）歲；部位：左乳52例，右乳36例，無雙側乳腺發病病例。乳房觸診陽性66例，陰性22例，有包塊42例，有結節22例。病理結果：浸潤性導管癌68例，導管內癌8例，粘液腺癌6例，乳腺小葉癌4例，炎性乳癌2例。

1.2方法 所有患者均先行鉬靶X線診斷，再行超聲診斷，兩種診斷方法間間隔時間2～28 h，平均（5.2±2.8）h。

1.2.1鉬靶X線檢查方法 腺乳鉬靶X線攝影機由美國GE公司生產，型號Alpha ST MGF 101，CR后處理系統為Konica Minolta公司生產，型號Regius 190。分別取患者雙側乳腺頭尾位（軸位/CC位）和側斜位（MLO位）攝片，模式為自動曝光（AOP）。必要時行放大、加壓攝片，乳頭溢液者行乳腺導管造影，觸診陰性但鉬靶X線診斷陽性患者加行針吸細胞活檢。

1.2.2超聲檢查方法 彩色多普勒超聲診斷儀由GE公司生產，型號Logiq3，探頭頻率5～10 MHz。分別行雙乳腺及腑窩縱向、橫向、斜切掃查，先應用平掃明確病灶具體位置、形態、范圍、邊緣、內部回聲等基本情況，再探查血流信號，行血流成像檢測。尤其注意對腋尾部位的掃查。

1.3統計學比較 計數資料采用χ2檢驗，認為P<0.05時數據間比較具有統計學意義，統計學軟件采用SPSS 19.0。

2結果

2.1檢出率比較 鉬靶X線掃查檢出乳腺癌的陽性率明顯高于超聲掃查結果，兩組間數據經統計學比較具有顯著差異（χ2=4.658，P<0.05），見表1。

2.2鉬靶X線攝片征象 88例患者鉬靶X線攝片征象為：腫塊62例（70.45%），結構紊亂24例（27.27%），典型惡性鈣化42例（47.72%），局限性致密影16例（18.18%），乳頭凹陷7例（7.95%），不伴腫塊的簇狀鈣化8例（9.09%），腫塊大小0.5～4.5 mm，平均（2.2±1.0）mm。形態不規則57例（64.77%），圓形或卵圓形5例（5.68%）；高密度58例（65.91%），等密度4例（4.55%），密度不均26例（29.55%）。邊緣光滑7例（7.95%），浸潤伴毛刺56例（63.64%）；多中心病灶8例（9.09%）。

2.3超聲攝片征象 88例患者超聲攝片征象為：不均勻低回聲占位56例，邊界不清52例（59.09%），鈣化26例（29.55%）；血流信號66例（75%），少量出血20例，多量粗大血液42例。縱、橫徑的對比結果為0.7的患者有16例（18.18%）。

3討論

乳腺癌是影響廣大患病婦女生活質量、生理和精神舒適度等的一種惡性腫瘤疾病，嚴重者危急生命健康[3]。目前臨床對乳腺癌的發病機制尚不明確，普遍認為乳腺癌的發病與內源性或外源性雌激素長期刺激、病毒、乳腺非典型增生、遺傳及家庭史等因素相關[4]。

乳腺鉬靶X線最早在上世紀70年代由法國人首次應用于臨床，隨著臨床應用量的增加，相關的儀器設備和技術方法也在不斷創新發展，逐漸出現了全數字化乳腺攝影技術，目前該技術已經成為臨床檢測乳腺病變的首選方法之一[5]。鉬靶X線的作用機理在于通過檢測乳腺密度，來分辨正常乳腺組織和病變組織，并整體了解乳腺形態、病變范圍及病灶特征等。但早期傳統技術存在重復攝片的不足，全數字化乳腺攝影則大大的解決了這一問題，可提高攝片的對比度，病灶辨識更清晰準確，有利于微鈣化的檢出與鑒別。本組中88例患者應用鉬靶X線檢測可見，多數患者表現出高密度或等密度結節，邊緣不清、有毛刺；47.72%病例樣本表現出典型惡性鈣化，表現為大片的針尖樣或泥沙樣的低密度影，少數病例在1 cm2范圍內、直徑不足0.5 mm病灶內有孤立的叢狀、分支狀或小線蟲狀鈣化灶。乳腺癌常見鉬靶X線掃查攝片的征象表現為鈣化，對邊界不清、分支狀、簇狀、線狀、密集分布的鈣化均應加以重視，還有1 cm2范圍內、直徑不足0.5 mm病灶內存在5個以上鈣化點、鈣化點呈增加趨勢的病例，也應格外關注，這些都有高度懷疑為惡性鈣化的可能性，必要情況下可進行穿刺活檢以明確病情是，減少漏診。數字鉬靶X線掃查的不足在于，因正常乳腺組織在解剖結構上具有重疊性，造成密度分布低，因而掃查征象上易有不被察覺的病灶區，比如致密型乳腺或多量腺體等，其檢出敏感性相對較差。

超聲篩查乳腺癌的機理是利用超聲束和腺體間產生的聲阻抗差形成反射，利用回聲強弱分辨病變情況。高頻探頭對較小病灶和鈣化灶的探查效果較好。超聲檢測乳腺癌鈣化的征象特征是散在、多發的點狀或簇狀影，表現為強回聲，本組研究中超聲檢出鈣化比例29.55%，較鉬靶X線掃查結果少，目前超聲應用于檢測鈣化灶的陽性水平較鉬靶X線差。另外，早期乳腺癌的腫塊相對較小，如邊界清晰、形態規則、回聲均勻等特征與良性腫瘤的征象相似，無特異性，對早期乳腺癌篩查的敏感性不足。本研究利用兩種不同檢測手段對乳腺癌患者進行檢查的結果也顯示，鉬靶X線掃查的乳腺癌檢出率明顯高于超聲檢查。

綜上，鉬靶X線掃查在早期檢測乳腺癌的發病較超聲具有更好的檢出效果，但兩種檢測方法的成像機制不同，超聲檢測也具有一定優勢，因而建議二者聯合應用，以提高乳腺癌的早期檢出率和準確性。

參考文獻：

[1]黃雋，譚秀華.保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的臨床意義[J].國際醫藥衛生導報，2010，16（9）：1046-1048.

[2]祁萌，李金鋒，解云濤，等.乳腺癌新輔助化療初期超聲評效預測病理評價的可行性[J].中華醫學雜志，2010，90（8）：511-512.

[3]畢新生.乳腺癌研究新進展[J]. 國際醫藥衛生導報，2010，16（24）：3068-3069.

[4]康敏，龐軼，李佳圓，等.鉬靶X線在亞洲女性乳腺癌篩查中的準確性評價[J].中華腫瘤雜志，2010，32（3）：212-213.

[5]徐曉軍，顏蘊文，張敬杰.高頻彩色超聲結合鉬靶X線攝片精確定位切除乳腺隱匿性鈣化灶[J].中華乳腺病雜志，2012，6（5）：52-53.編輯/肖慧