冠心病合并左心功能不全患者支架置入對患者心功能的影響

摘要：目的 探討冠心病合并左心功能不全患者支架置入對患者心功能的影響。方法 將60例冠心病合并左心功能不全患者按照奇偶數字法隨機地均分為對照組與觀察組，分別給予藥物治療與支架置入治療。比較兩組治療前后LVDd、LVDs、LVEF、FS及心功能分級情況。結果 兩組治療前后LVDd、LVDs、LVEF、FS差異均具有統計學意義，且兩組治療后上述指標差異也均具有統計學意義（P<0.05）；兩組治療前后心功能均有顯著的改善，且觀察組心功能改善顯著優于對照組。結論 支架置入可有效改善冠心病合并左心功能不全患者的心功能。

關鍵詞：冠心病；左心功能不全；支架置入；NYHA分級

近年來，冠心病合并左心功能不全患者的發病率呈現出逐年上升的發展趨勢，此類患者病情非常嚴重，且極易反復發作，嚴重影響了患者的正常生活及工作[1]。本研究主要采用了支架置入的方法對此病患者進行治療，取得了理想的臨床效果。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了2011年11月～2013年11月入住我院的60例冠心病合并左心功能不全患者的臨床資料，其中男34例，女26例；年齡55～74歲，平均（63.30±11.38）歲；根據美國紐約心臟病學會心功能分級標準（NYHA），NYHA II級15例、NYHA III級35例、NYHA IV級10例。將本組患者按照奇偶數字法隨機地均分為對照組與觀察組，各為30例，經分析兩組在一般資料方面的差異均無統計學意義。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 LVEF≤50%，冠脈狹窄程度≥70%。

1.2.2排除標準 排除心肌炎、甲狀腺功能性異常疾病、心臟瓣膜疾病等導致心功能不全的患者。

1.3方法

1.3.1觀察組 本組患者采用PCI，造影設備為島津BAR-9400f血管造影儀。術后參與狹窄程度在10%以內則可判定為手術成功。患者術前常規口服300 mg阿司匹林+600 mg氯吡格雷，根據Judkins法行選擇性冠脈造影術，選擇右橈動脈或者右股動脈為入路。按照病變血管所具有的特a征，選擇不同的導絲以及支架，術中按照實際病情經右側鎖骨下靜脈置入臨床起搏器，對嚴重血流動力學不穩定患者而言，則行主動脈內球囊反搏（IABP）進行治療，術后采用低分子肝素鈉進行抗凝治療1w的時間[2]。

1.3.2對照組 本組患者主要采用藥物治療，即采用地高辛、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑以及抗血小板、利尿劑等藥物治療。

1.4心臟結構及心功能測定 兩組患者均于治療前后進行心臟彩超檢測、分析。采用PHILIPS IE-33彩色多普勒超聲心動圖對LVDd、LVDs進行測定，根據POMBO公式對LVEF及FS進行計算。

1.5統計學方法 采用SPSS14.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，以（x±s）的形式進行表示；計數資料采用χ2檢驗，以n（%）的形式進行表示；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后左心功能各項指標對比分析，見表1。由下表可知，兩組治療前后左心功能各項指標差異均具有統計學意義（P<0.05），且觀察組治療后上述指標顯著優于對照組治療后（P<0.05）。

2.2兩組治療前后NYHA分級情況對比分析 對照組治療前后I～II級例數分別為11例（占36.67%）與21例（占70.00%），III～IV級例數分別為19例（占63.33%）與9例（占30.00%）；觀察組治療前后I～II級例數分別為10例（占33.33%）與28例（占93.33%），～IV級例數分別為20例（占66.67%）與2例（占6.67%）。兩組治療前后NYHA分級差異均具有統計學意義（P<0.05），且觀察組治療后NYHA分級情況顯著優于對照組治療后（P<0.05）。

3討論

絕大多數冠心病屬于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔發生阻塞，從而致使心肌缺血缺氧而產生心臟病，一小部分則是由冠狀動脈功能性變化而引起的。冠心病并發心功能不全的發病機制主要是血管腔狹窄或者發生阻塞，出現急性心肌缺血性壞死，或者長期以及慢性心肌缺血使心肌組織營養障礙與纖維化，從而引起心功能不全的發生[3]。感染前后負荷顯著加劇、緊張勞累是引起心功能不全的一個十分重要的誘發因素。臨床研究結果顯示，急性或者慢性心肌缺血均會引起頓抑心肌與冬眠心肌的發生。急性缺血之后產生頓抑心肌，此時心肌功能障礙可持續一定的時間（從幾小時至幾天不等），經一定的治療，可有效改善患者心肌功能。本研究主要采用支架置入術對冠心病合并左心功能不全進行治療，患者治療后LVDd、LVDs、LVEF及FS均較治療前有顯著好轉。綜上所述，支架置入可有效改善冠心病合并左心功能不全患者的心功能。

參考文獻：

[1]趙明虎，王浩坤，王勇.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].中國現代藥物應用，2013，7（19）：31-32.

[2]張穎.冠狀動脈介入治療對冠心病左心功能不全患者心功能的影響[J].中國臨床研究，2010，23（5）：368-369.

[3]李丹，林海龍，顧宇，等.冠狀動脈介入治療冠心病合并左心室功能不全（附30例）[J].航天航空醫藥，2010，21（9）：1571.

編輯/張燕