64例小兒靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)措施

摘要：目的 分析小兒靜脈輸液外滲的原因和護(hù)理措施。方法 選取我院收治的128例靜脈輸液過程中出現(xiàn)外滲的患兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組64例，分析輸液外滲原因，觀察組采用有針對(duì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患兒護(hù)理后輸液外滲的發(fā)生率及家屬滿意率。結(jié)果 觀察組護(hù)理后小兒靜脈輸液外滲發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為20.31%，兩組比較有顯著差異，P<0.05；觀察組患兒家屬滿意度為95.31%，對(duì)照組為81.25%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 針對(duì)小兒靜脈輸液外滲的原因進(jìn)行分析，并給予有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)可明顯降低靜脈輸液外滲的發(fā)生，提高患兒家屬滿意度。

關(guān)鍵詞：小兒靜脈 輸液外滲 原因分析 護(hù)理措施

靜脈輸液是臨床護(hù)理中常見的技術(shù)操作，由于患兒口服藥物時(shí)常不合作，且病情常常變化較快，故靜脈輸液是較為理想的選擇[1]。靜脈輸液過程中，常出現(xiàn)藥物溶液滲出到血管之外的周圍組織，稱為靜脈輸液外滲。靜脈輸液外滲是臨床護(hù)理工作經(jīng)常遇到的難題，若不及時(shí)采取有效措施，可引起嚴(yán)重后果。故對(duì)靜脈輸液外滲進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)對(duì)降低小兒靜脈輸液外滲的發(fā)生率，提高輸液的安全性，減輕患兒痛苦意義重大[2]。本研究探討分析小兒靜脈輸液外滲的原因，并給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年8月～2013年9月收治的靜脈輸液過程中出現(xiàn)外滲的患兒128例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組64例，男36例，女28例，年齡2.4個(gè)月～11歲，平均（5.8±1.2）歲，外滲部位：頭皮21例，前臂11例，內(nèi)踝20例，足背部8例，其他部位4例。其中輕度30例，中度23例，重度11例；對(duì)照組64例，男37例，女27例，年齡2.3個(gè)月～10歲，平均（5.3±1.4）歲，外滲部位：頭皮22例，前臂12例，內(nèi)踝20例，足背部7例，其他部位3例。其中輕度31例，中度22例，重度11例。兩組患兒在年齡、性別、外滲部位及外滲程度等方面比較無(wú)明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2靜脈輸液外滲原因分析

1.2.1藥物因素 盡管小兒的腎臟具有一定的尿液酸化和酸堿平衡調(diào)節(jié)的能力，但若給予患兒刺激性較大的藥物（如：葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、甘露醇等）靜脈滴注時(shí)，也會(huì)引發(fā)靜脈輸液外滲，幼兒腎臟對(duì)碳酸氫鈉的處理能力明顯低于成人，滴注時(shí)極易引發(fā)代謝性酸中毒，同時(shí)此類藥物也可嚴(yán)重?fù)p害周圍血管，使血管內(nèi)壓力迅速升高，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，出現(xiàn)藥液外滲，嚴(yán)重時(shí)輸液部位可出現(xiàn)組織壞死[3]。

1.2.2操作因素 護(hù)理人員由于知識(shí)和專業(yè)技術(shù)的不熟練，加上對(duì)藥物使用方法的不熟悉，使穿刺的失敗率升高，進(jìn)而提高輸液外滲的發(fā)生率。部分護(hù)理人員在靜脈注射時(shí)常出現(xiàn)同一靜脈多次穿刺的現(xiàn)象，也會(huì)導(dǎo)致輸液外滲。操作因素是導(dǎo)致輸液外滲的重要因素，應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。

1.2.3患兒因素 新生兒由于胎脂較多，患兒注射部位的皮膚常出現(xiàn)青紫或者蒼白癥狀，加大了患兒靜脈注射的難度，由于胎脂的原因也使靜脈注射時(shí)起固定作用的膠布極易脫落，患兒一旦扭動(dòng)身體和哭鬧，輸液外滲的發(fā)生率將大大提高[4]。故每次靜脈注射過程中常選擇患兒頭皮作為注射穿刺部位，但患兒頭皮由于血管細(xì)且較少，血液充盈度低，穿刺難度加大。

1.2.4患兒年齡 10個(gè)月～3歲患兒較易發(fā)生輸液外滲，由于此年齡斷患兒自我約束能力較差，對(duì)注射的心理反應(yīng)較大，反抗較強(qiáng)，針頭較易穿破血管引發(fā)輸液滲漏。

1.3護(hù)理方法 觀察組：采用有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，具體措施有：①根據(jù)患者血管的特點(diǎn)，選擇合適的進(jìn)針角度，并選擇較粗且彈性好的血管進(jìn)行穿刺，避開瘢痕、血運(yùn)較差的部位，穿刺時(shí)盡量避免反復(fù)穿刺，避免損傷血管周圍組織，減少血管充血水腫癥狀的發(fā)生；②穿刺成功后，采用透明通氣膠帶作S型固定，盡量減小反折環(huán)，膠布的數(shù)量視情況而定。若穿刺部位在頭皮，穿刺固定后最好再用膠帶沿頭部繞一圈，避免因外力牽扯影響輸液的正常進(jìn)行。若穿刺部位在四肢，可在功能位采用小夾板固定；③輸液結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)快速將針頭拔離血管，應(yīng)立即采用棉簽或棉球按壓出針部位，直到出血停止。切勿對(duì)出針部位進(jìn)行揉壓，按壓時(shí)避免力度過大；④輸注刺激性較大藥物時(shí)，可采用靜脈留置針，可減少因輸液外滲引發(fā)周圍組織壞死等嚴(yán)重后果，在輸注時(shí)應(yīng)控制藥物輸注速度，避免因速度過快導(dǎo)致輸液外滲；⑤患兒輸液期間，護(hù)理人員要定時(shí)巡視，密切觀察穿刺部位的情況，并指導(dǎo)患兒家屬仔細(xì)看護(hù)輸液情況，一旦患兒動(dòng)作幅度過大或哭吵不安，及時(shí)告知護(hù)理人員。對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理措施。

1.4輸液外滲處理 兩組患者一旦出現(xiàn)輸液外滲，應(yīng)立即給予處理，若輸注常規(guī)藥物，外滲液體較少時(shí)，無(wú)需處理，可自行吸收，外滲液體較多，且出現(xiàn)明顯腫脹，可用50%硫酸鎂濕敷，若輸注液體是刺激性較大藥物，一旦出現(xiàn)輸液外滲，應(yīng)立即用50%硫酸鎂濕敷或用冰袋冷敷。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒護(hù)理后輸液外滲的發(fā)生率，并制定滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬滿意度，并作臨床統(tǒng)計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理后輸液外滲發(fā)生率和滿意度分別為6.25%，95.31%，對(duì)照組分別為20.31%，81.25%，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，P<0.05，見下表1。

3討論

靜脈輸液是臨床中治療急癥和搶救患者有效、快速的給藥方式[5]。但由于患兒靜脈血管較細(xì)，且皮下脂肪較少，對(duì)血管不能進(jìn)行有效保護(hù)，故在靜脈輸液過程中極易出現(xiàn)藥液外滲現(xiàn)象。輸液外滲可增加患兒痛苦，造成感染等不良后果。導(dǎo)致靜脈輸液的原因較多，本研究探討分析輸液外滲的原因，主要有患兒因素、藥物因素和護(hù)士操作因素等，并提出相應(yīng)護(hù)理措施。本研究中采用有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)護(hù)理后靜脈輸液外滲發(fā)生率為6.25%，而采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組為20.31%，兩組比較有顯著差異，P<0.05；且觀察組護(hù)理后患兒家屬滿意度為95.31%，對(duì)照組護(hù)理后患兒家屬滿意度為81.25%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)小兒靜脈輸液外滲的原因分析，并在輸液過程中進(jìn)行有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低輸液外滲的發(fā)生率意義重大，可有效避免因輸液外滲導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒痛苦，提高患兒家屬滿意度，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李亞妮.小兒靜脈輸液外滲原因分析及護(hù)理措施[J].婦幼保健，2013，12（5）：327-328.

[2]萬(wàn)玉蓮.淺談小兒靜脈輸液外滲原因與對(duì)策.中國(guó)保健，2009，17（22）：1045.

[3]王曉麗.小兒輸液外滲的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)[J].航空航天醫(yī)藥，2009（19）：54.

[4]陳濤.淺談化療藥物外滲的原因預(yù)防及處理[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（1）：25-26.

[5]湯波靜.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的方法分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（8）：28.

編輯/申磊