腦室外引流術(shù)引流管護(hù)理

摘要：目的 探討腦室外引流術(shù)患者手術(shù)后引流管中常見(jiàn)的問(wèn)題，從而掌握引流管的一些技巧，加強(qiáng)患者引流管臨床護(hù)理，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。方法 對(duì)在我院自2011年12月～2013年1月接受治療的62例泌尿患者資料進(jìn)行回顧性分析。分析患者治療過(guò)程中，引流管操作中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并采取行之有效的方法解決。結(jié)果 62例泌尿外科引流管患者中，插管不暢32例，引流管滑落20例，留置引流管感染患者10例，且這些差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)熟悉氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)，規(guī)范氣囊導(dǎo)尿管應(yīng)用的技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)患者的評(píng)估與告知，根據(jù)不同患者個(gè)體差異，普及和掌握留置導(dǎo)尿術(shù)技巧。

關(guān)鍵詞：腦積水、腦室外引流術(shù)；引流管護(hù)理

腦積水是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難題，難以針對(duì)其病因進(jìn)行根治性治療。嚴(yán)重腦積水多采用腦室分流術(shù)，即將引流管一端插入腦室，引流管另一端留置于體腔或體外，將腦室內(nèi)腦脊液引流至體內(nèi)或體外。這樣可以緩解患者癥狀，但一般患者引流管攜帶時(shí)間較長(zhǎng)，隨之而來(lái)也帶來(lái)了一些護(hù)理問(wèn)題和并發(fā)癥。但是引流管直接暴露于體外，也增加了護(hù)理難度與一些風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)引流管逆行顱內(nèi)感染，或是引流管內(nèi)因蛋白質(zhì)沉積導(dǎo)致引流管堵塞[1]。為了探討腦室外引流術(shù)患者手術(shù)后引流管中常見(jiàn)的問(wèn)題，從而掌握引流管的一些技巧，加強(qiáng)患者引流管臨床護(hù)理，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)2011年12月～2013年1月接受治療的62例泌尿患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)在我院自2011年12月～2013年1月接受治療的62例泌尿患者資料進(jìn)行回顧性分析。這些患者中男性32例，女性30例，患者的年齡在19～54歲，他們的平均年齡為32.4歲。這些患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查，對(duì)于確診患者立即進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前后要加強(qiáng)患者護(hù)理，其具體方法具體如下：①心理護(hù)理：患者入院后，由于很多患者心理素質(zhì)不好，再加上疾病的疼痛使得患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌等心理。患者入院后要加強(qiáng)患者心理護(hù)理。首先，醫(yī)護(hù)人員要熱情的接待患者，向他們介紹這種疾病的相關(guān)知識(shí)，消除他們的負(fù)面心理，讓他們盡可能的配合治療；②加強(qiáng)引流管護(hù)理。患者在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者負(fù)壓引流管是否存在彎曲、折疊等現(xiàn)象，保證引流管通暢，根據(jù)患者骨折創(chuàng)面感染情況調(diào)整負(fù)壓大小，保證患者能夠引流通暢徹底。出院后，要加強(qiáng)患者日常生活護(hù)理，根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，提高患者免疫。飲食方面，讓患者多飲食高營(yíng)養(yǎng)食物，利于患者消化[2]；③社會(huì)護(hù)理。患者住院后，患者的身份、角色等會(huì)發(fā)生很大的變化，很多患者會(huì)不適。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要以和善的面貌去對(duì)待每一位患者，縮短護(hù)患之間的距離，縮短患者住院時(shí)間，提高臨床治愈率；④加強(qiáng)病房管理。對(duì)于一些條件好的讓其可入住單間，減少探視次數(shù)及流動(dòng)人員數(shù)量，盡量縮短住院天數(shù)。治療過(guò)程中要主要患者骨折創(chuàng)面的護(hù)理，防止病毒、細(xì)菌等再次進(jìn)入[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例泌尿外科引流管患者中，插管不暢32例，引流管滑落20例，留置引流管感染患者10例，且這些差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

腦室外引流在腦室出血、腦出血破入腦室的臨床治療中起著非常重要的作用，術(shù)后并發(fā)癥的防治也受到人們的關(guān)注，腦室外引流后顱內(nèi)感染率為17.24%～27.2%，是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。臨床上腦積水患者.腦脊液蛋白含量過(guò)高，超過(guò)500mg/L者常采用腦室外引流術(shù)，腦室外引流術(shù)避免了將引流管埋置于體內(nèi)的排異可能。目前對(duì)于腦室內(nèi)出血通常采用腦室穿刺外引流術(shù)，它是一種簡(jiǎn)單易行安全有效且適于各種類型的腦室內(nèi)出血和腦積水患者的治療方法[3]，腦室外引流術(shù)能引流出腦室內(nèi)多余的血液、腦脊液，能夠有效提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥，快速降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)神經(jīng)功能。

通過(guò)細(xì)致觀察和統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為影響腦積水預(yù)后與日常引流管護(hù)理存在很大關(guān)聯(lián)。2014年1月～3月收治腦積水并行腦室外引流手術(shù)者26例，2013年1月～4月收治腦積水并行腦室外引流手術(shù)者29例。為了使患者手術(shù)后得到有效的護(hù)理，應(yīng)該加強(qiáng)患者手術(shù)后的護(hù)理，其具體護(hù)理方法如下。

3.1術(shù)后觀察 術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏等生命體征變化，有無(wú)意識(shí)和顱內(nèi)壓變化，如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、躁動(dòng)不安的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理，并準(zhǔn)備好一次性無(wú)菌專用腦室外引流管，進(jìn)行腦室引流術(shù)準(zhǔn)備[4]。

3.2姿勢(shì) 應(yīng)給予患者頭高足低，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以此降低顱內(nèi)壓，避免分泌物阻塞呼吸道，保證腦部血氧供應(yīng)。

3.3引流管護(hù)理

3.3.1引流管接口處消毒 2013年1月～4月為患者更換外引流裝置時(shí)采取無(wú)菌輸液器去掉過(guò)濾網(wǎng)后靜脈注射針頭后直接與腦室外引流管腹腔端引流管連接。該段時(shí)間內(nèi)，手術(shù)患者30例，術(shù)后住院期間不定期出現(xiàn)顱內(nèi)感染者5例。2014年1月～3月為患者更換外引流裝置時(shí)采取無(wú)菌輸液器去掉過(guò)濾網(wǎng)后靜脈注射針頭后將兩連接段用碘伏消毒后再與腦室外引流管腹腔端引流管連接，連接完畢接口處用無(wú)菌小敷貼包裹，該段時(shí)間內(nèi)，手術(shù)患者26例，術(shù)后住院期間不定期出現(xiàn)顱內(nèi)感染者2例。

3.3.2更換引流管接口處引流裝置時(shí)是否擴(kuò)大輸液器過(guò)濾網(wǎng) 2013年1月～4月為患者更換外引流裝置時(shí)對(duì)輸液器過(guò)濾網(wǎng)無(wú)特殊處理，結(jié)果引流管堵塞率較高，該段時(shí)間內(nèi)，手術(shù)患者30例，術(shù)后住院期間不定期出現(xiàn)引流管堵塞者11例。2014年1月～3月為患者更換外引流裝置時(shí)對(duì)輸液器過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行擴(kuò)大處理，即用無(wú)菌針頭將過(guò)濾網(wǎng)局部破壞，該段時(shí)間內(nèi)，手術(shù)患者26例，術(shù)后住院期間不定期出現(xiàn)引流管堵塞者4例。

3.4引流液護(hù)理 觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)，并將引流物及時(shí)送檢。正常的引流液應(yīng)為清亮，如果引流液為混濁，表示可能受到感染，應(yīng)立即通知醫(yī)師；如果引流液顏色由淺變深伴有新鮮血，表明有可能有出血情況，當(dāng)引流的血性腦脊液顏色變淡，表示顱內(nèi)壓已正常，臨床癥狀已得到控制，有所好轉(zhuǎn)[5]。

綜上所述，留置導(dǎo)尿術(shù)在外科手術(shù)前后護(hù)理操作是不可缺少的，臨床上留置導(dǎo)尿術(shù)的護(hù)理和一次性成功插入引流管，對(duì)患者病情的診斷、治療非常重要，護(hù)理人員熟悉掌握引流管特征及引流管的一般護(hù)理和特殊護(hù)理措施。術(shù)前術(shù)后的管道觀察護(hù)理及安全規(guī)范的操作，能為患者提供可靠的護(hù)理保障，以提高手術(shù)的成功率，幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]范衛(wèi)慶，湯永洋，等.腦室外引流并發(fā)顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（7）：117.

[2]李晶，張玉秋，賈玉榮.神經(jīng)外科腦室外引流術(shù)后引流管的護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理，2012，10（19）：344-345.

[3]牛艷萍，朱麗琴，滑利美.上尿路手術(shù)應(yīng)用雙J導(dǎo)管的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，34（5）：284.

[4]周俊林.泌尿系統(tǒng)疾病患者置引流管的觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39（2）：253.

編輯/哈濤