急診科生長抑素聯合泮托拉唑治療急性非靜脈性上消化道出血的效果分析

摘要：目的 觀察生長抑素聯合泮托拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血的療效。方法 將56例急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者隨機分為治療組28例和對照組28例，治療組給予生長抑素250ug首次靜推，繼250ug/h持續靜脈泵入，泮托拉唑80gm靜脈推注，bid。對照組泮托拉唑80mg靜脈推注，bid。結果 治療組的止血顯效率明顯高于對照組。結論 生長抑素聯合泮托拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血效果顯著。

關鍵詞：生長抑素；泮托拉唑；非靜脈曲張性上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸等病變引起的出血。大量出血是指在數小時內失血量大于1000ml或超出循環血容量的20%，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭。非靜脈曲張性上消化道出血是除外肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的其它病因所致的上消化道出血，主要見于消化道潰瘍、急性胃黏膜病變、食管賁門黏膜撕裂綜合征、上消化道腫瘤等。我院急診科2010年～2013年應用生長抑素聯合泮托拉唑治療非靜脈曲張性上消化道大出血56例，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 56例上消化道出血患者，經內鏡檢查證實為非靜脈曲張性上消化道出血，臨床表現為嘔血和（或）黑便、頭暈、脈搏細速，低血壓，血液檢查可見血紅蛋白下降、紅細胞比容下降等急性大量失血表現。消化性潰瘍23例，消化道腫瘤12例，急性胃黏膜病變10例，Mallory-Weiss綜合征3例，吻合口潰瘍2例，Dieulafoy1例，十二指腸憩室1例，不明原因上消化道出血4例，其中男32例，女24例，年齡17～78歲。隨機分為治療組和對照組。

1.2方法 56例患者均絕對臥床，采用頭側臥位，禁飲食，吸氧，補液，止血，限制性液體復蘇[1]及輸血抗休克，維持內環境穩定等基礎治療。同時對患者的生命體征、神志、尿量、腸鳴音等情況進行嚴密觀察，并記錄嘔血及黑便量，定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、紅細胞壓積、尿素氮、血電解質、出凝血功能等相關指標。

治療組：生長抑素250ug首次負荷劑量靜脈推注，繼而生長抑素3mg加生理鹽水60ml以250ug/h持續靜脈泵入，至患者出血停止后，再應用3d；泮托拉唑80mg加生理鹽水20ml靜脈推注，bid，72h為1療程。對照組：泮托拉唑80mg加生理鹽水20ml靜脈推注，bid，72h為1療程。

1.3療效判定 顯效：治療后24h內出血停止，無嘔血和（ 或）黑便，血壓、心率穩定，腸鳴音正常，血紅蛋白水平上升，內鏡證實出血已停止。有效：治療24～48h 內臨床癥狀好轉，嘔血停止，黑便次數減少且顏色變淺，血紅蛋白水平無進行性下降，胃管抽吸液變清，生命體征平穩。無效：治療 72h后嘔血、黑便等臨床癥狀無改善，血壓、心率不穩定，腸鳴音亢進，血紅蛋白水平持續下降，胃鏡證實仍有持續出血，需要外科手術等其他措施治療[2]。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

治療組治療的總有效率為92.9%，對照組的總有效率為67.8%，兩組總有效率比較差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

對于上消化道大出血，病情重，來勢兇猛，易致休克而導致死亡。醫院急診科一般強調支持治療、止血治療、抗休克治療等，目前臨床搶救患者的過程中，藥物治療仍然是上消化道大出血治療中不可或缺的重要手段[3]，靜脈注射生長抑素目前是治療上消化道出血的首選藥物。生長抑素是一種由14個氨基酸組成的環狀肽類激素，存在于胃黏膜、胰島、胃腸道神經、垂體后葉和中樞神經系統中的肽激素，在中樞及外周神經系統和包括胰腺、腸道、腎上腺、腎臟和免疫細胞在內的外周組織中廣泛分布，它可作用于包括垂體、胰腺、腸道等靶器官，抑制生長抑素（GH）的釋放，甚至還有抗腫瘤細胞生長的作用[4]。生長抑素具體作用機理包括：具有選擇性促使內臟血管的收縮，可明顯減少內臟血流量30%～40%，而又不影響體循環動脈血流動力學改變[5]；能抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌；維持細胞膜的穩定，有效增強粘膜屏障作用；生長抑素可抑制胰高血糖素生成和釋放，抑制胃腸蠕動，同時可以提高胃內PH值，促進血小板凝集和血塊收縮，促進凝血[6]。保持胃內PH>6降低胃內消化酶活性，促進凝血是止血的關鍵[7]，質子泵抑制劑（PPI）：泮托拉唑具有強烈的抑制胃酸分泌的作用，其主要是通過抑制壁細胞 H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制基礎胃酸分泌與各種刺激引起的胃酸分泌， 有利于止血和預防再出血[8]，現在已成為治療非靜脈曲張性上消化道出血的經典藥物。

本次研究證實，急診科生長抑素聯合泮托拉唑治療非靜脈曲張性上消化道大出血， 起到快速止血，應用中未發現明顯不良反應，總有效率高達92.9%（26/828），遠高于對照組的67.8%，止血效果顯著，與王智超研究報道基本一致[9]。尤其在基層醫院缺乏內鏡及手術止血條件小，生長抑素聯合泮托拉唑對非靜脈曲張性上消化道大出血止血效果顯著，值得在醫院急診科中推廣應用。

參考文獻：

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[8]張強.注射用泮托拉唑治療上消化出血臨床觀察[J].醫藥論壇雜志，2011，32（7）：162.

[9]王智超.生長抑素聯合泮托拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血觀察[J].臨床消化病雜志，201022（6）：370-373.編輯/哈濤