剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的超聲診斷分析

摘要：目的 探討剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的超聲診斷效果。方法 回顧性分析我院2013年2月～2014年2月收治的9例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠孕婦超聲診斷的臨床資料，對我院進行早孕檢查的孕婦進行常規B超檢查，對妊娠囊位置和形態異常的孕婦進一步使用GE V730彩色多普勒超聲診斷儀實施陰道超聲檢查，探頭頻率設定為5～9MHz。所有孕婦均取膀胱截石位進行子宮大小、位置、形態、妊娠囊位置、肌層回聲及雙側附件探查，并使用彩色多普勒超聲探查妊娠囊著床部位的血流信號。結果 9例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠孕婦中6例可見子宮峽部前壁典型妊娠囊，3例為位于子宮峽部混合包塊。所有孕婦超聲圖像可見子宮前壁下段肌層明顯變薄，局部可見豐富滋養層周圍血流信號，平均血流速為44.88cm/s，平均阻力指數為0.45。結論 彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后子宮瘢痕妊娠能夠清晰顯示特異性聲像特征，準確率較高，臨床應用價值較高。

關鍵詞：剖宮產術后子宮瘢痕妊娠；彩色多普勒超聲；診斷

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是指婦女妊娠后妊娠囊或胎盤在既往剖宮產子宮瘢痕處著床，臨床發病率不高，但孕早期易被誤診為宮內孕而實施人流術，導致致命性大出血而嚴重威脅孕婦生命安全[1]。近幾年隨著國內超聲技術水平的提高，超聲診斷剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的準確率大大提高。現對我院收治的9例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠孕婦的超聲診斷資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2013年2月～2014年2月收治的9例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠孕婦的臨床資料。孕婦年齡為25～37歲，平均年齡為（31.71±4.22）歲，其中1次剖宮產史孕婦7例，2次剖宮產史孕婦2例，孕婦剖宮產至本次子宮瘢痕妊娠時間為2～10年，平均時間為（5.79±2.31）年。所有9例孕婦均有停經史，停經時間為38～90d，平均停經時間為（67.53±5.06）d。尿妊娠實驗顯示9例孕婦均為陽性。

1.2方法 對我院進行早孕檢查的孕婦進行常規B超檢查，對妊娠囊位置和形態異常的孕婦進一步使用GE V730彩色多普勒超聲診斷儀實施陰道超聲檢查，探頭頻率設定為5～9MHz。所有孕婦均取膀胱截石位進行子宮大小、位置、形態、妊娠囊位置、肌層回聲及雙側附件探查，并使用彩色多普勒超聲探查妊娠囊著床部位的血流信號。

2結果

常規B超檢查結果顯示妊娠囊位置和形態異常的孕婦有84例，進一步進行彩色多普勒陰道超聲檢查診斷為56例難免流產和28例異位妊娠宮內假孕囊。結合孕婦剖宮產史進一步確診為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠9例。

9例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠孕婦中6例可見子宮峽部前壁典型妊娠囊，其中3例為卵黃囊，2例為胎芽，1例妊娠囊周圍有不規則暗區。3例為位于子宮峽部混合包塊。所有孕婦超聲圖像可見子宮前壁下段肌層明顯變薄，厚度2mm～4mm。局部可見豐富滋養層周圍血流信號，平均血流速為44.88cm/s，平均阻力指數為0.45。

9例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠孕婦中2例使用氨甲喋呤、米非司酮等藥物治療，7例采用手術切除妊娠包塊及行瘢痕修補術，所有患者均治療成功，均保留生育功能。

3討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床發病率不高，屬于特殊異位妊娠，其發病原因尚無明確研究結果[2]。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷一般結合患者是否有子宮下段剖宮產史、是否有停經史以及血HCG升高和尿妊娠實驗結果為陽性等正常早孕表現[3]。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠孕婦超聲特點為：宮腔內未發現妊娠囊，可在子宮峽部前壁發現妊娠囊，膀胱與妊娠囊間子宮肌層明顯變薄，妊娠囊著床部位可發現豐富滋養層周圍血流信號，胚胎存活時能夠顯示胎心搏動血流信號[4]。

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷需要與難免流產、異位妊娠宮內假孕囊以及宮頸妊娠仔細鑒別，上述3種異常妊娠均有典型超聲表現，其中難免流產孕婦妊娠囊呈不規則形態且邊界不清晰，無心管搏動，妊娠囊多存在于子宮峽部，子宮前壁下段肌層未變薄，妊娠囊周邊幾乎不能發現血流信號，且血流阻力指數較高；異位妊娠宮內假孕囊孕婦宮腔中央或偏下方可見高回聲光環，無滋養層周圍血流信號，子宮峽部肌層厚度無變化，附件區可發現包塊回聲；宮頸妊娠孕婦宮頸明顯膨大，呈圓球狀，宮體及峽部未明顯增大，宮腔內未發現妊娠囊，而在宮頸管內發現妊娠囊或見不均勻光團，宮頸內口呈關閉狀態，宮峽部肌層未變薄，峽部也無豐富血流信號。

總體來看，陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后子宮瘢痕妊娠能夠清晰顯示特異性聲像特征，準確率較高。剖宮產后再次妊娠婦女需要重視剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的檢查，不可盲目實施人流術。

參考文獻：

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[3]劉蓉，姚若進.彩色多普勒超聲在指導臨床治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠中的作用[J].中國婦幼保健，2009，11（25）：3603-3605.

[4]SeowKW，Huang LW，Lin YH，et al.Cesarean scar pregnancy：issue in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2009，23（03）：247-253.編輯/許言