中藥保留灌腸改善老年患者便秘的護理

摘要：目的 探討中藥保留灌腸改善老年患者便秘的護理效果。方法 回顧性總結在我科進行治療的老年便秘患者56例臨床資料，采用自身對照實驗方法比較中藥保留灌腸治療前后患者病情的改善情況。結果 所有患者均成功獲得隨訪。觀察組患者治療后容易疲勞分數均值為（0.65±0.21）分，腰膝酸軟分數均值為（0.77±0.18）分，大便干結分數均值為（0.80±0.33）分，納差分數均值為（0.54±0.08）分，與治療前相比獲得明顯改善（P<0.05），與對照組癥狀改善程度相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。另外，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組總有效率統計結果（92.9% VS 82.1%）（P<0.05）。結論 中藥保留灌腸方法對改善老年患者便秘具有滿意的臨床效果。

關鍵詞：中藥保留灌腸；老年；便秘

老年性便秘在臨床上是常見病和多發病之一，其發生率和便秘的程度均隨年齡逐漸增加，嚴重時可影響生活質量。該類患者因為發生便秘的原因比較復雜，如腸管出現病變等可引起器質性便秘，精神緊張等原因可引起功能性便秘[1]。針對病因的治療方法較多，臨床應用以開塞露藥物最為廣泛，但開塞露屬于刺激性瀉藥，在長期應用過程中容易引起瀉藥性的腸類疾病，臨床治療效果得不到有效的鞏固[2]。對于老年便秘患者來講，恰當的選擇瀉藥進行治療是十分重要的，為此，筆者回顧性總結了在我科進行治療的老年便秘患者56例資料，旨在探討中藥保留灌腸改善老年患者便秘的護理效果，現將總結結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年10月～2012年9月我科收治的老年性便秘患者56例，其中包括男性31例和女性25例，年齡為60～76歲，平均年齡為（68.9±7.2）歲，研究對象納入標準：患者符合人民軍醫出版社出版的《現代肛腸外科學》中規定的老年性便秘診斷標準[3]：患者排便間隔時間在3 d以上，排便時間較長（排便困難），排便后仍存便意（不能一次性完成排便或排便時有強烈的阻塞感覺），患者均知情并且在知情同意書上簽字。排除標準：排除同時合并嚴重的內科疾病患者，排除精神病者或者存在意識模糊現象患者，排除對治療涉及藥物存在嚴重的過敏反應患者。56例資料根據治療方法不同分為兩組：選擇中藥保留灌腸治療的28例為觀察組，選擇開塞露進行治療的28例為對照組，兩組老年性便秘患者一般基線資料（臨床表現評分和性別比例等）經統計學檢驗，結果表明差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組患者在不同用藥治療后的療效結果具有可比性。

1.2方法 觀察組患者選擇中藥保留灌腸方法進行治療：將中藥方劑（基本組成為肉蓯蓉12 g，枳實8 g，蒲公英12 g，大黃8 g）加水500 mL，煎煮至100 mL后備用。在為患者進行灌腸治療前先做好心理護理工作：通過向其介紹治療的目的、過程、治療原理和治療成功案例等方法，盡量減少其對治療的不良情緒反應，使其配合治療。灌腸前囑咐患者盡量排空小便，將100 mL煎煮后的藥液處理至40℃左右，導入輸液瓶中插入輸液器（注意需要去除前端的過濾器），輸液器與規格為16號的導尿管相連。灌腸時指導患者取左側臥治療體位（在患者臀部地方用10 cm高的軟枕墊高），將石蠟油均勻的涂抹在導尿管前端部分，而后以輕柔的手法插入患者肛門（插入深度以20 cm左右為宜），以膠帶固定后，通過調節輸液控制器將滴速調至70滴/min左右。灌腸結束后拔管，常規清潔肛門周圍并消毒。對照組患者應用開塞露（購自福建南少林藥業有限公司，批準文號：國藥準字H35021125，藥品規格為10 mL/支）常規肛塞治療。

1.3評分標準 所有患者連續治療15 d后對患者臨床表現（容易疲勞、腰膝酸軟、大便干結和納差）進行評分，評分依據為中國醫藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，患者經過過度勞累后感覺乏力，而且能夠正常睡眠者記為1分，患者能進行正常的生活活動，偶爾可稍過量勞動者記為2分，僅能從事部分日常生活，稍微活動感到疲乏（例如上樓梯時感到乏力）者記為3分。

1.4療效標準 患者經過治療后，總評分結果在<5分者或者分數降低程度>3分者視為顯效，總評分結果范圍為5～8分或者分數降低2分者視為有效，總評分結果>8分者視為治療失敗。

1.5統計學方法 數據采用spss 19.0統計學軟件包進行分析，完全獨立樣本計量資料采用x±s表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

所有患者均成功獲得隨訪結果：觀察組患者治療后容易疲勞分數均值為（0.65±0.21）分，腰膝酸軟分數均值為（0.77±0.18）分，大便干結分數均值為（0.80±0.33）分，納差分數均值為（0.54±0.08）分，與治療前相比獲得明顯改善（P<0.05），與對照組癥狀改善程度相比，差異具有統計學意義（P<0.05），具體數據統計結果，見表1。

觀察組患者治療后顯效19例，有效7例，失敗2例，總有效率為92.9%，與對照療效結果（總有效率為82.1%）相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

應用祖國傳統中醫理論治療老年性便秘患者具有比較明顯的優勢，在\"辨證論治\"的治療原則指導下，通過對患者進行系統的、整體的調理，使患者避免了因為長期應用刺激性瀉下類藥物造成的腸壁神經不可逆性損傷。本研究觀察組患者通過中藥保留灌腸的方法對老年性便秘患者進行治療，取得了滿意的臨床效果（總有效率為92.5%）。不同的是，本研究根據劉楊文獻[6]的評分標準對患者治療前后的臨床癥狀分別評分并進行了統計，更能從多個維度反映出中藥保留灌腸改善老年患者便秘的護理效果。治療過程中將導管插入肛門的深度調節至20 cm左右的目的是此處為結腸部位，通過導管灌入的藥液可以直接到達結腸而避免了對直腸的刺激，更有利于中藥藥液與結腸粘膜充分接觸而發揮更有效的作用。

參考文獻：

[1]徐清玲.耳穴貼壓預防腦卒中急性期患者便秘的效果觀察[J].中醫藥導報，2010，16（6）：121-122.

[2]王利群，關青，王利民，等.中藥芒硝液灌腸治療腦中風后便秘的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（7）：1517-1518.

[3]喻德洪.現代肛腸外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2010：472.

[4]鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：172.

編輯/肖慧