糖尿病患者自我注射胰島素的護(hù)理體會(huì)

摘要：總結(jié)糖尿病患者自我注射胰島素的護(hù)理體會(huì)，以便給糖尿病患者更好地自我護(hù)理，正確注射胰島素達(dá)到控制血糖的目的，減輕糖尿病患者家庭經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病患者；自我注射；胰島素

糖尿病是一種多病因綜合作用導(dǎo)致的代謝性疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌、作用缺陷，進(jìn)而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。隨著病程延長(zhǎng)，可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、血管、腎臟等組織器官的并發(fā)癥，是嚴(yán)重危害人體的內(nèi)分泌代謝疾病。現(xiàn)代社會(huì)糖尿病的發(fā)病率愈來(lái)愈高，糖尿病患者如果血糖長(zhǎng)期控制不佳，將引發(fā)一系列身體疾病，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性較非糖尿病患者人群高出24倍。所以，糖尿病患者需要控制血糖，胰島素注射是最有效的，不良反應(yīng)最小的治療手段[1]。教會(huì)糖尿病患者正確自我注射胰島素也就成為護(hù)理人員健康宣教的一個(gè)重要部分。 胰島素治療的適應(yīng)癥：1型：終身應(yīng)用。 2型：口服降糖藥繼發(fā)失效者。 合并急、慢性并發(fā)癥者。 發(fā)生酮癥酸中毒及高滲非酮昏迷者；孕婦，哺乳期婦女；意外情況如感染、外傷、手術(shù)、心腦血管意外者； 分型不清的消瘦者。

1 心理護(hù)理

糖尿病是終生性疾病，其病程漫長(zhǎng)，患者常因反復(fù)血糖偏高導(dǎo)致緊張恐懼心理，，需注射胰島素患者會(huì)出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，誤認(rèn)為一旦注射胰島素，將會(huì)上癮，需終生使用胰島素，給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，而放棄胰島素治療，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者介紹糖尿病有關(guān)發(fā)展過(guò)程，向患者強(qiáng)調(diào)糖尿病可防可治， 解除患者的思想負(fù)擔(dān)。并向患者講解注射胰島素過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些情況，糾正他們對(duì)胰島素的誤解，消除患者的心理障礙，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者始終以平靜、樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。

2 注射胰島素注意事項(xiàng)

2.1教會(huì)糖尿病患者正確識(shí)別各種類型胰島素和胰島素的正確保管方法 胰島素種類有短效、中效、預(yù)混三種。還可以總結(jié)一些小竅門教于患者，讓患者便于記憶，如諾和諾德公司產(chǎn)的諾和靈系列，就可以根據(jù)其藥瓶蓋的不同顏色來(lái)教會(huì)患者分別為何種胰島素，短效人胰島素諾和靈R的瓶蓋為黃色，中效人胰島素諾和靈N的瓶蓋為綠色，預(yù)混人胰島素諾和靈30R瓶蓋為紅棕色，諾和靈50R瓶蓋為灰色。

胰島素應(yīng)儲(chǔ)存2℃～8℃冰箱中， 勿存放在冰凍處。在使用期的1個(gè)月內(nèi)， 可放置在25℃以下的室溫中，保持通風(fēng)、陰涼、避光，避免過(guò)冷或過(guò)熱。必要時(shí)準(zhǔn)備一個(gè)儲(chǔ)存胰島素的隔離包以備外出時(shí)用。

2.2注射胰島素時(shí)間 胰島素的注射時(shí)間和起效時(shí)間都直接關(guān)系到血糖的平穩(wěn)控制，注射胰島素后30min胰島素才發(fā)揮降糖作用， 所以一般是用餐前15～30min注射。注射后應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐。但諾和銳應(yīng)在注射后立即進(jìn)食，以免引起低血糖反應(yīng)。

2.3患者注射部位皮服清潔消毒的安全教育 糖尿病患者保持身體清潔，避免損傷，囑患者經(jīng)常用清水擦洗身體，特別是保持注射部位皮膚清潔。消毒是自我注射胰島素的重要環(huán)節(jié)。皮膚和黏膜是人體的防御屏障其表面有一定數(shù)量的微生物包括致病性微生物或條件致病菌。消毒是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅傳播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物[2]，糖尿病患者全身處于一種高糖狀態(tài)糖，是各種細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基，容易發(fā)生和加重皮膚感染。胰島素注射時(shí)洗凈雙手，用酒精棉球消毒注射部位5cm，然后注射。護(hù)士必須對(duì)患者進(jìn)行全程化無(wú)縫隙指導(dǎo)包括從安裝筆芯針頭，注射部位的選擇，消毒注射部位以及注射完畢后的處理。

2.4正確選擇注射部位 選擇注射部位：上臂前外側(cè)部、大腿前外側(cè)部、臀部和腹部。注射部位胰島素的吸收速度由快到慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。局部運(yùn)動(dòng)可以加快吸收。如果要參加鍛煉，應(yīng)避免在上臂和大腿上注射，以免因肢體運(yùn)動(dòng)，加速對(duì)胰島素的吸收，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖。洗熱水澡或按摩可以使胰島素在注射后很快起效，所以注射胰島素后未進(jìn)餐前勿洗澡，以防低血糖的發(fā)生而出現(xiàn)意外。注射部位的輪換：長(zhǎng)期注射胰島素可引起局部皮膚反應(yīng)， 紅腫、皮下脂肪萎縮或增生、出現(xiàn)硬結(jié)，所以應(yīng)有規(guī)律地輪換注射部位。注射選左右對(duì)稱的部位注射，并左右對(duì)稱輪換，待輪完，換另外一個(gè)左右對(duì)稱的部位。注射點(diǎn)之間至少要相距2cm，注射過(guò)的部位一般2個(gè)月后方可再次選用。間距均勻利于吸收。如果針孔距離近或近期反復(fù)注射同一點(diǎn)，就會(huì)使局部組織增生肥厚，重者局部萎縮，長(zhǎng)短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽短效再抽長(zhǎng)效混勻后注射[3]。

使用諾和特充筆注射胰島素， 劑量準(zhǔn)確、無(wú)痛、方便， 按照使用說(shuō)明， 注射器與皮膚呈45°～75°進(jìn)針，使2/3的針頭進(jìn)入皮下組織。我們通過(guò)觀察、試驗(yàn)、得出的結(jié)果是應(yīng)用諾和特充筆注射胰島素后針頭在皮下停留時(shí)間不少于15s ，這樣藥液不易隨拔針而溢出，從而保證胰島素注射劑量的準(zhǔn)確。

2.5注意觀察注射后反應(yīng)，并積極應(yīng)對(duì)低血糖反應(yīng) 臨床實(shí)踐證明注射胰島素后立即較大幅度或長(zhǎng)時(shí)間地活動(dòng)接受注射的肢體可使血流加速引起胰島素在皮下吸收加快而引發(fā)低血糖反應(yīng)。告知患者低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，有饑餓、頭暈、軟弱、心悸、出冷汗、震顫、脈速等癥狀，重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷或休克等。告訴患者如果發(fā)生低血糖時(shí)的處理措施，如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即休息并進(jìn)食含糖食品或糖水。如癥狀不能緩解，應(yīng)送醫(yī)院急救。

2.6運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善糖尿病患者胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖的利用，降低血糖。運(yùn)動(dòng)還可以減輕患者壓力和緊張情緒。根據(jù)患者身體情況選擇活動(dòng)種類如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳等，最好采取有氧運(yùn)動(dòng)，必須循序漸進(jìn)，持之以恒的原則。運(yùn)動(dòng)最好選在餐后1h左右進(jìn)行，步行是最佳的運(yùn)動(dòng)方法，根據(jù)身體情況采取100～120步/min合適，有勞累感應(yīng)減速或停止。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，以免低血糖時(shí)備用。

2.7合理飲食 在糖尿病治療的\"五架馬車\"中飲食治療是最基本的治療方法，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行飲食教育。可以通過(guò)健康教育，使患者掌握各種常見(jiàn)食物的營(yíng)養(yǎng)成分和熱量以及食物交換份的計(jì)算等基本方法；熟悉飲食與體重評(píng)價(jià)、血糖檢測(cè)自制、食譜熱量、消耗與正餐搭配等的關(guān)系，建立合理飲食結(jié)構(gòu)，控制總熱量。要指導(dǎo)他們保證固定的進(jìn)餐時(shí)間，因無(wú)法避免的原因延遲進(jìn)餐時(shí)間注意，臨時(shí)加餐并調(diào)整降糖藥物及子餐量。

3 總結(jié)

糖尿病是一種慢性終身性疾病， 糖尿病患者血糖控制是目前公認(rèn)的防止糖尿病慢性并發(fā)癥和降低糖尿病院內(nèi)外病死率的最有效手段，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行一系列的健康宣教，增加患者治療的信心，正確自我注射胰島素，從而達(dá)到穩(wěn)步控制血糖的目的，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]巫海娣，崔焱，胡艷，等.糖尿病患者院外胰島素筆注射針頭更換頻次的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16 （19）：2268.

[2]姚景鵬. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 第2 版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，1998：335.

[3]薛雅卓. 社區(qū)老年糖尿病患者自行注射胰島素的健康教育[J] . 解放軍護(hù)理雜志，2007，24（9A）：3.

編輯/哈濤