微型種植支抗在口腔正畸治療中的護理干預

摘要：目的 總結微型種植支抗在口腔正畸治療中的護理干預方法與效果。方法 選擇我院正畸科2012年1月～2013年2月收治的錯頜畸形患者45例，都給予口腔正畸微型種植支抗手術治療，在手術前后都實行了完善的護理措施，干預周期為14d。通過對患者進行臨床資料分析。結果 干預后顯效34例，有效11例，有效率為100.0%，無嚴重并發癥與附著喪失發生。術后14d患者的菌斑指數明顯下降，而探診深度明顯下降，與術前對比差異明顯（P<0.05）。結論 微型種植支抗在口腔正畸治療中的應用有效改善了口腔美觀及咀嚼功能，但是也需要加強護理干預。

關鍵詞：微型種植支抗；口腔正畸治療；護理干預

口腔問題已不僅僅是是否影響進食、語言的問題，更關系到美觀與舒適，而且女性患者的要求要明顯高于男性[1]。而正畸中的錯頜畸形對人的美觀影響最為嚴重，表現為牙列擁擠、不齊，牙間隙，上頜、下頜前突或后縮、偏頜等[2]。在常規牽引治療中，其效果不穩定，誤差比較大[3]。隨著醫學技術的發展，自攻型微鈦釘種植技術是較好的方法，其是用種植在骨頭上的鈦釘拉引牙齒，釘與骨之間形成骨結合，從牙支抗變成骨支，效果肯定。而當矯正完成后，鈦釘可輕松取出，患者幾乎不會感到痛苦[4]。本文為此具體探討了微型種植支抗在口腔正畸治療中的護理干預方法與效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院正畸科2012年1月～2013年2月收治的錯頜畸形患者45例，入選標準：符合錯頜畸形的診斷標準；以改善容顏為目的；無牙體缺損、自然牙缺失患者；且無明顯口腔不良習慣者；無正畸治療史；患者知情同意。其中男12例，女33例；年齡19～36歲，平均年齡（28.53±2.14）歲。疾病類型：上頜前突23例，前牙間隙22例。

1.2方法 所有患者都給予口腔正畸微型種植支抗手術治療，首先進行完善的牙周基礎治療，包括菌斑控制、潔治術和根面平整術。然后均戴用直絲托槽進行矯治，不銹鋼托槽及夾面管均為杭州新亞公司生產，第一磨牙置夾面管，前牙置托槽，邊緣置于齦上0.5～1.0mm。

1.3護理方法

1.3.1術前護理 應正確認識醫患在正畸修復上的認識差異，告訴患者相關的微種植釘手術注意事項，并告訴患者，醫生在操作時要與護士密切配合，以免損傷口腔其它部位的軟組織。

1.3.2術中配合 根據患者自身條件協調牙弓關系、磨牙關系及頜骨關系等。盡可能為患者尋求牙弓長寬高三維的配合，建立良好后牙關系、改善上下頜骨關系、唇部形態和面部突度高度。術中配合醫生操作要平穩、快速，注意掌握好支點，防止不必要的損傷。

1.3.3 術后護理 正畸當天可進適量牛奶或酸奶等，但不能漱口；第2d可進溫涼的半流食，飯后必須用漱口液漱口。正畸后口腔衛生護理，從術后次日開始，用含有抗菌藥物的漱口液漱口，應含1～2min后再吐掉，以防止口腔感染。正畸后第3～5d可進溫熱的半流食，飯后要多次的用漱口液含漱，以保持口腔清潔衛生，防止感染。兩組的護理干預周期為術后14d。

1.3觀察指標 所有患者在術前1d與術后14d當天上午空腹進行菌斑指數（plaque index，PLI）、探診深度（probing depth，PD）和附著喪失（attachment loss，AL）的測定，均由同一醫生使用同一套設備檢測完成。同時盡量療效判定：顯效：口腔外觀正常，牙齒關系恢復。有效：口腔外觀基本正常，不影響牙齒功能。無效：口腔外觀與牙齒功能改善不明顯。

1.4統計方法 使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，檢測相關數據對比采用成組t檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結果

本文所有患者經過干預后，顯效34例，有效11例，有效率為100.0%，有效改善了口腔美觀及咀嚼功能，無嚴重并發癥發生，無附著喪失發生。經過觀察，術后14d患者的菌斑指數明顯下降，與術前對比差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

錯牙合畸形是臨床上的常見疾病，涉及牙齒、頜骨、顱面的畸形，其可以影響頜面部的發育，也可以影響口腔的健康，多需要進行正畸治療[5]。同時正畸治療的整體目標應該是平衡、穩定和美觀三個方面。由于患者對口腔正畸知識以及對整個牙頜畸形情況了解不多。錯頜畸形畸形經過正畸治療后，牙、頜、顱面間的形態和功能取得協調關系達到新的平衡，應為前牙覆頜覆蓋正常，尖牙、磨牙關系中性，尖窩鎖結正常，頜間關系及下頜對顱面位置關系基本正常[6]。這種協調平衡關系應該是穩定的，而不出現復發。穩定的治療結果與錯頜形的診斷、矯治設計、矯治技術的正確使用等過程有著十分重要的關系。在牙、頜、顱面形態及功能取得協調平衡和穩定的同時，改變畸形的面容，使容貌美觀。所以成年人在進行正畸治療時，需要綜合考慮和評價，并對治療過程中可能會遇到的問題，做足思想準備[7]。

在正畸方法中，微型種植支抗應用比較多。本文采用的托槽邊緣特有的圓潤化處理減少了對口腔黏膜的不良刺激，它的優點是牙齒與托槽間摩擦力較低，經濟實用。同時大大降低了鋼絲與托槽之間的摩擦阻力，實現了高效的正畸矯治。不僅降低了患者的正畸加力后疼痛的不適感，還能達到牙齒的快速移動。缺點是需要結扎絲固定弓絲，口腔衛生不易保持，且金屬色澤有礙美觀[8]。而當前對于牙齦炎癥狀況通常使用菌斑指數和探診深度指標，這是由于正畸過程中，微型種植支抗的各種附件、多余的粘結劑妨礙了口腔自潔，在牙面上形成大量的軟垢和牙菌斑。即使有良好的口腔衛生條件，在固定正畸治療過程中菌斑指數的增高仍不可避免，為此需要加強護理。對腭部有傷口暴露者最好戴預制的腭托止血，托內墊以碘仿紗布。術前應常規做牙結石刮治，先治療好牙齦炎癥，防止并發癥疾病[9]。本文所有患者經過干預后，顯效34例，有效11例，有效率為100.0%，無嚴重并發癥與附著喪失發生。術后14d患者的菌斑指數明顯下降，與術前對比差異明顯（P<0.05）。

總之，微型種植支抗在口腔正畸治療中的應用有效改善了口腔美觀及咀嚼功能，但是也需要加強護理干預。

參考文獻：

[1]耿溫玲.外科正牙與美容[M].北京：人民衛生出版社，2013：6-8.

[2]胡文杰，彭東，張豪.前牙美學修復：改善露齦[J].中華口腔醫學雜志，2007，42（11）：668-689.

[3]劉峰，楊亞東，丁中，等.修復后前牙美學臨床評價與患者滿意度關系的初探[J].中華口腔醫學雜志，2007，42（2）：90-91.

[4]Paster BJ，Boches SK，Galvin JL，et al.Bacterial diversity in human subgingival plaque[J].J Bacteriol，2012，183（12）：3770-3784.

[5]徐寶華.現代臨床口腔正畸學[M].北京：人民衛生出版社，2011：345-346.

[6]Corallini F，Rimondi E，Seechiero P，et al.TRAIL and osteoprotegerin：a role in endothelial physiopathology？[J].Front Biosci，2008，13（1）：135-147.

[7]周晨，郭叢叢，王媛媛，等.牙列中線軸向傾斜審美評價的影響因素[J].中華醫學美學美容雜志，2013，19（2）：110-113.

[8]周嫣，黃敏方，方志欣，等.微植體支抗和多曲唇弓非拔牙矯治骨性Ⅱ類錯牙合的頭影測量研究[J].中國臨床新醫學，2013，6（6）：509-512.

[9]錢麗雯，錢玉芬.正畸內收前牙所致牙體及牙周組織的不利改建[J].中國實用口腔科雜志，2013，7（2）：435-438.編輯/王敏