通心絡膠囊聯合參松養心膠囊治療冠心病并發室性早搏療效觀察

摘要：目的 分析探討通心絡膠囊聯合參松養心膠囊治療冠心病并發室性早搏療效，為臨床治療方案的選擇提供科學依據。方法 將我院2010年1月～2013年9月收治冠心病并發室性早搏患者72例隨機分為兩組，實驗組和對照組，其中實驗組36例予以通心絡膠囊聯合參松養心膠囊治療，而對照組36例予以復方丹參片聯合普羅帕酮治療。治療滿一療程后比較兩組患者間癥狀緩解程度、心電圖表現、不良反應發生率差異。結果 實驗組癥狀緩解總有效率為94.44%，顯著高于對照組80.56%，兩組間癥狀緩解程度的差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；復查心電圖后發現，實驗組顯效、有效、無效例數分別為12例、23例、1例，總有效率為97.22%，而對照組對應的顯效、有效、無效例數分別為12例、20例、4例，總有效率為88.89%，兩組間總有效率差異顯著，同樣具有統計學意義（P<0.05）；實驗組和對照組不良反應發生率分別為5.56%和8.33%，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 通心絡膠囊聯合參松養心膠囊治療冠心病并發室性早搏療效肯定，能快速緩解癥狀，改善心肌缺血，降低室性早搏發生頻率，且安全可靠，不良反應少，故值得臨床推廣。

關鍵詞：通心絡膠囊；參松養心膠囊；冠心??；室性早搏

隨著人民經濟水平的發展和人民生活水平的提高，高血壓、高血脂等基礎疾病的發病率逐漸上升，與此同時，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患病率亦有顯著提升。冠心病除了表現為活動后胸悶氣急外，亦可由心絞痛、心肌梗塞、心律失常等表現，輕者可終身無明顯癥狀，重者有猝死風險，室性早搏即為冠心病患者常見的心律失常類型之一。當患者出現室性早搏時，如不能得到及時糾正，將極大影響心腦腎等重要臟器供血供養，產生嚴重后果，故及時控制心律失常有重要臨床價值。本研究通過對比通心絡膠囊聯合參松養心膠囊和復方丹參片聯合普羅帕酮治療冠心病并發室性早搏療效和不良反應差異，取得一定進展，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選自我院2010年1月～2013年9月收治冠心病并發室性早搏患者72例，其中男性42例，女性30例，年齡42～76歲，平均年齡（57.4±6.9）歲。所有患者最終均行管狀動脈造影，明確診斷為冠心病，病排除風濕性心臟病、擴張性心肌病、肥厚性心肌病以及其他類型心肌病變。病史2月～6年不等，平均（1.5±0.6）年。其中合并高血壓者39例，合并糖尿病者15例，合并高脂血癥者21例。同時，72例患者均行心電圖、動態心電圖等檢查，明確合并有室性早搏，（結合胸悶不適、心絞痛等癥狀發作時心率變化、節律波動，持續時間以及起止特點以及心電圖檢查中P、QRS、T波、QT間期、PR間期、ST段等變化診斷，通過24h動態監測，記錄室性早搏的發作頻率、持續時間。）并排除其他原因引起的心率失常，以及有嚴重肝腎功能障礙以及藥物過敏者。

1.2分組和治療 本組研究將冠心病并發室性早搏患者72例隨機化原則分為兩組，實驗組和對照組，其中實驗組36例予以通心絡膠囊聯合參松養心膠囊治療，而對照組36例予以復方丹參片聯合普羅帕酮治療。兩組患者間性別構成、年齡分布、病史長短、冠心病嚴重程度、室性早搏頻率等之間無明顯差異，具有可比性。治療滿一療程后比較兩組患者間癥狀緩解程度、心電圖表現、不良反應發生率差異。其中實驗組服藥劑量：通心絡膠囊和參松養心膠囊各4粒，Tid， 對照組口服給予復方丹參片3片，普羅帕酮2片（100mg）Tid，[1]兩組患者的療程均為1個月。

1.3療效判定標準

1.3.1心電圖療效 根據心電圖檢查中心肌缺血程度以及室性早搏發生頻率，并參照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》[2]將療效分為顯效、有效、無效3個等級，其中顯效：心電圖大致恢復正常，室性早搏次數較治療前減少90%以上；有效：心電圖提示心肌缺血較前明顯改善（ST段的降低經治療后回升0.05mv以上；倒置T波變淺改變達25%以上者或者T波由平坦變為直立），室性早搏次數較治療前減少50%以上；無效：心電圖表現于治療前無明顯差異，且早搏此時較前增加、無明顯變化以及減少<50%者。

1.3.2臨床癥狀緩解程度 根據癥狀患者程度分為顯效、有效和無效3個等級。其中顯效：無活動后心悸胸悶、呼吸困難，輕體力勞動無影響；有效：活動后有輕度呼吸急促、心慌胸悶，基本生活無影響；無效：治療前后癥狀無緩解甚至加重。

1.4統計學處理 采取Excel表格記錄數據，SPSS16.0處理分析數據。計量資料采用均數±標準差表示，符合正態分布的兩組間均數比較采取t檢驗，計數資料、率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1癥狀緩解程度差異 實驗組癥狀緩解總有效率為94.44%，顯著高于對照組80.56%，兩組間癥狀緩解程度的差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2心電圖表現差異 復查心電圖后發現，實驗組顯效、有效、無效例數分別為12例、23例、1例，總有效率為97.22%，而對照組對應的顯效、有效、無效例數分別為12例、20例、4例，總有效率為88.89%，兩組間總有效率差異顯著，同樣具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應差異 實驗組和對照組不良反應發生率分別為5.56%（2例）和8.33%，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組2例不良反應患者分別為胃腸道不適和輕微肝功能損害，分別予抑酸、保肝等治療后好轉，無嚴重不良反應的發生。

3討論

通心絡膠囊是根據中醫絡病學研制的復方中藥，由人參、水蛭、土鱉、蟲蜈蚣、全蝎、蟬蛻等藥材制成 ，而參松養心膠囊組方中包括人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、丹參、赤芍、桑寄生等多種藥材[3]。兩者合用時，具有降脂抗凝，穩定斑塊，改善血流動力學，進而促進心肌供血供養，降低心絞痛、心肌梗死發生風險。同時，有學者研究發現，通心絡膠囊有抑制心室重構作用，避免心室肥厚，進而能改善預后，降低心血管意外的發生風險。另外，參松養心膠囊中有多重抗心律失常方劑，如甘松的主要成分為纈草酮，與心肌細胞膜上離子 通 道的特異蛋白質結合抑制Na+內流促進K+外流降低心肌細胞自律性，并能延長心肌細胞和心臟傳導系統的動作電位，阻斷折返環從而治療心律失常[4]。

我院在此基礎上，通過對比通心絡膠囊聯合參松養心膠囊和復方丹參片聯合普羅帕酮治療冠心病并發室性早搏療效和不良反應差異后發現，通心絡膠囊聯合參松養心膠囊治療冠心病并發室性早搏療效肯定，能快速緩解癥狀，改善心肌缺血，降低室性早搏發生頻率，且安全可靠，不良反應少。與國內外大多數相關研究結果相比，雖然總有效率等統計數值有一定差異，但均認為通心絡膠囊聯合參松養心膠囊安全可靠，有一定臨床應用價值。

參考文獻：

[1]王海然.通心絡膠囊聯合參松養心膠囊治療冠心病合并室性早搏89例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（02）：107-109.

[2]第一屆全國內科學術會議心血管組.關于冠狀動脈心臟病命名及診斷標準的建議[J].中華心血管病雜志，1998，9（1）：75.

[3]劉利群，徐曉娟，唐欣.通心絡膠囊聯合參松養心膠囊治療冠心病合并竇性心動過緩臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（10）：1219-1220.

[4]陳金國，王東平，陶春明，等.參松養心膠囊聯合通心絡膠囊治療冠心病心力衰竭伴室性早搏的臨床研究[J].疑難病雜志，2008，7（04）：195-197.

編輯/孫杰