老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應用無創機械通氣的治療效果

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭多發生于老年患者，因為呼吸系統的局部防御功能減弱，老年患者肺功能儲備減低，從而引發呼吸衰竭，預后極差[1]。無創機械通氣是一項非常重要 的治療方式。本文擬分析無創機械通氣治療對慢性阻塞性肺 疾病合并呼吸衰竭的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2010年8月～2011年8月COPD 急性發作合并II型呼吸衰竭患者60例，男45例，女15例，年齡 61～76歲，平均66歲。所有病例均嚴格符合《慢性阻塞性肺疾 病診治指南》中呼吸病診斷標準[2]。治療血氣分析示PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg，排除疾病：大量氣道分泌物、意識 障礙、咯血、血流動力學不穩定、氣道保護能力差、賁門去除者、病態肥胖者、嚴重上呼吸道梗阻，機械通氣禁忌證等[3]。所選 60例患者隨機分為兩組，每組30例，兩組患者的病情、年齡等 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者藥物及基礎治療均按常規治療方式。通 氣組在常規治療方式的基礎上，進行無創機械通氣治療。采用 無創機械通氣治療之前，做好心理準備工作，進行理念開導放 松，讓患者充分放松，配合治療，以便于達到預期治療效果[4]。 治療開始時，為患者帶上頭帶及面罩，隨即接上輸氧管，調節拉 力帶，到達患者感到舒服的程度，保證面罩固定在面部合適位置，并進行不漏氣測試，以保證后續工作的順利進行。根據病 患具體病情設置參數，采用S（同步觸發通氣）和通氣模式sgr（自發觸發，定時）。吸氣壓力（PAP）4～8 cmH2O，呼吸頻率12～18次/min。調節IPAP，使其先從低水平開始，逐漸增加到 高水平，此過程目的在于讓患者有一個適應過程。呼氣相壓力（EPAP）為2～4 cmH2O遞增，至通氣明顯改善。通氣時間1～2 h/次，2～3次/d。氧濃度一般為35%～40%，無創通氣2～4 h。除患者日常生活外，保證上機4～8 h/d，期間可暫停，2～4次/d。醫師可根據患者病情適度調節治療時間，并觀察4 d。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療前后呼吸頻率、動脈血氣 指標如pH、PaCO2、PaO2、心率等。治療前后2 h及24 h測定血 氣分析 pH、PaCO2、SaO2及 PaO2。

1.4治療標準 患者意識由模糊轉清，呼吸頻率減緩，發紺減 輕，一系列臨床癥狀有所改善，PaO2上升，PaCO2下降為有效； 患者意識不清無改善，并明顯意識障礙，且口唇、指端皮膚顏色 變化，氣促現象加重，為無效。

1.5統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行分析，結果以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用Y檢驗。

2結果

兩組治療48 h后PaCO2和PaO2均明顯改善（P<0.05），見表1。通氣組與對照組在住院時間上有明顯差異，分別為（14±5）d、（23±10）d（P<0.05）。通氣組患者中有效26例，無效4例，其中2例是因為中途有事放棄治療，2例因為病情惡 化，改為有創通氣治療。對照組患者中有效15例，無效15例， 兩組有效率比較差異有統計學意義（Y=6.944，P<0.01）。

3討論

COPD是一種氣流受限疾病，治療該種疾病重要在于能夠 改善通氣[5]。無創機械通氣治療COPD有明顯療效。這種治 療方法最顯著的優點是無創，可以保持上呼吸道黏膜的正常生長，緩解呼吸肌疲勞，在安全的前提下，保證氣體交換[6]。隨著科學技術的發展，無創機械通氣器械在材料與構造上不斷創新 改進，越來越符合人體工學原理。因此，患者在選擇無創機械通氣治療時，應多方考慮，選擇 各方面條件優異的呼吸機，保證最終的治療效果[7]。

無創機械通氣治療有其優勢也有其局限性。無創通氣不能替代傳統的氣管插管通氣方式，也不能替代氣管切開，在吸氧濃度上，不能保證較高的吸氧質量。因此，只適用于輕度患者，不適用于重度患者，醫師為患者應用時 應多加分析，因病適宜。無創機械通氣療法尚處于成長階段，雖自身有一定局限性，但其優勢及療效顯而易見。

參考文獻：

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編輯/肖慧