93例過期妊娠相關因素和分娩結局分析

摘要：目的 分析過期妊娠原因和對產婦及胎兒的影響，探討預防及處理措施。 方法 回顧性分析本院收治的93例過期妊娠產婦與同期93例正常足月妊娠產婦臨床分娩資料，觀察比較兩組的分娩特征及分娩結局。結果 兩組的初次妊娠年齡≥35歲、孕期規范保健、月經異常史、骨盆狹窄、避孕藥史、家族史方面比較存在明顯差異（P<0.05或P<0.01），具有統計學意義；兩組剖官產、巨大兒、羊水渾濁、羊水過少、新生兒評分≤7分、胎窘、新生兒窒息、圍產兒死亡發生率比較存在明顯差異（P<0.05或P<0.01），具有統計學意義。 結論 應加強孕期保健和產期監測，減少延期妊娠甚至過期妊娠的發生，綜合分析其高危因素，需適時終止妊娠，以確保母嬰安全，可明顯改善妊娠分娩結局。

關鍵詞：過期妊娠；分娩結局；高危因素

過期妊娠指的是孕周≥42w仍無分娩征兆的病理妊娠，其發生率約占分娩總數3%～15%，是胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡及巨大兒發生的重要原因，其發病機制至今尚未明確[1]。近年來，過期妊娠臨床發病有一定的上升趨勢，產前監護應有預見性的檢查并掌握其臨床證象，是做到降低圍產兒病死率、保證產婦生命安全及提高新生兒的健康質量重要保障。現將某院93例過期妊娠病例分析如下，比較探討過期妊娠對母嬰造成的危害性及最佳處理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2011年1月～2012年12月收治孕周均≥42w（過期妊娠組）孕婦93例，平素月經規律、孕期經過順利且無任何妊娠合并癥及并發癥，均符合延期妊娠診斷標準[2]，年齡在24～38歲，平均年齡為（27.1±1.4）歲，其中初產婦有62例，經產婦有31例；再選取正常足月妊娠產婦（正常妊娠組）93例，年齡22～34歲，平均年齡為（26.6±1.8）歲，孕周37～41w，其中初產婦60例，經產婦33例。觀察比較兩組的分娩特征及分娩結局。兩組孕婦從年齡、孕次等方面比較無顯著差異（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法 采用Logistic回歸分析的方法，對186例孕婦，妊娠年齡、體重、孕期規范保健、月經稀發、骨盆狹窄、避孕藥史、家族史、不孕史、妊娠期并發癥及剖宮產、巨大兒、羊水渾濁、羊水過少、新生兒評分≤7分、胎窘、新生兒窒息、圍產兒死亡等妊娠結局進行統計分析。

1.3 處理方法 綜合上述各種相關條件、因素而決定分娩方式。

1.3.1 過期妊娠組 對無引產等禁忌癥的孕婦，酌情給予人工破膜或縮宮索引產，若超過72h后仍未分娩發動，改行剖宮產終止妊娠。

1.3.2 正常妊娠組 對產檢正常的孕婦，給予陰道試產，觀察產程進展；對符合剖宮產指征的孕婦，給予剖宮產。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.O統計軟件包進行數據處理，所有數據以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組的初次妊娠年齡≥35歲、孕期規范保健、月經異常史、骨盆狹窄、避孕藥史、家族史方面比較存在明顯差異（P<0.05或P<0.01），具有統計學意義；兩組剖官產、巨大兒、羊水渾濁、羊水過少、新生兒評分≤7分、胎窘、新生兒窒息、圍產兒死亡發生率比較存在明顯差異（P<0.05或P<0.01），具有統計學意義，見表1、表2。

3 討論

過期妊娠是臨床婦產科常見的一種疾病，它是胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡的主要原因，并隨著妊娠時間的延長而增加。導致過期妊娠的原因復雜，其發病機制尚無定論。常見因素有產婦年齡、胎位異位、羊水過少、負性事件和孕期工作環境及服用藥物避孕；胎兒大、頭盆不稱、有過期妊娠家族史的產婦發生過期妊娠的概率比正常產婦高3倍[3]。從本組研究中可以看出，具有藥物避孕史、過期妊娠家族史、頭盆不稱和生活負性事件的產婦是導致過期妊娠的主要原因，與以往的研究相一致。

過期妊娠的產婦，一般通過陰道分娩難度大，因此常采用剖宮產，這就增加了手術產率，而剖宮產創傷大、產后大出血概率高，對產婦日后生活和再次妊娠都有比較大的影響[4]。對母嬰的危害有胎兒窘迫、羊水量減少、分娩困難及損傷。如果胎盤功較好，可造成巨大兒，顱骨變硬，身體變大變性加大難產機會，并增加母體產道損傷以及產褥感染的機會；如果胎盤功能減退，胎兒就處于缺氧狀態，羊膜分泌或透析功能降低，致羊水減少，子宮四周壓力直接作用于胎兒，尤其臨產后，子宮頻繁收縮，加重胎兒缺氧，可引起宮內窘迫及新生兒窒息。

過期妊娠的預防及處理[5]：孕婦停經后及時到醫院進行檢查，并建立孕檢檔案，以便日后定期檢查對比。檢查異常妊娠方法常有B超、胎盤功能測定、胎兒成熟度檢測、羊膜鏡檢等。在懷孕9個月后孕婦每周至少做1次產前檢查。如果預產期>1w后仍還沒有分娩征兆，應及時去醫院。通過檢查胎兒的大小、羊水量、胎盤功能等判斷是否過期妊娠。過期妊娠對胎兒存在很大的危險，產婦的難產率和并發癥也均增加，過期妊娠時間越久，對母嬰的影響越大，故適時終止妊娠是改善孕婦結局的重要措施。目前一般在妊娠延長期>1w時，就應及時考慮終止妊娠，終止妊娠主要方法有：引產，適用于胎盤功能尚好，能產道娩出者；剖宮術，適用于羊水糞染或過少，臨床產后出現胎兒窘迫經處理無效，短時間內不能結束分娩者。

綜上所述，過期妊娠是影響圍生兒發育與生存的病理妊娠，產科工作人員必須引起足夠的重視。加強圍產期保健、產前監測，增強孕產婦的保健意識，適時終止妊娠，可降低過期妊娠的發生率，是保證母嬰安全，降低孕產婦和圍產兒死亡的重要措施。

參考文獻：

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：89-91，137-236.

[2] 段濤.婦產科主治醫師手冊[M].南京：江蘇科學技術出版社，2008：32.

[3] 段嫦麗，劉昱，閔香等.延期妊娠的分娩結局及對圍產兒的影響[J].中國醫學創新.2012 ，09（08）：25-26.

[4] 韓若霞.56例過期妊娠相關因素和分娩結局分析[J].中國保健營養，2012，22（06）：1315-1316.

[5] 佟海英.過期妊娠臨床處理與預防[J].中外健康文摘，2009，6（20）：78-19. 編輯/許言