100例氣管切開患者護理的體會

摘要：探討氣管切開術患者的護理措施，及時觀察并發現各種并發癥，以提高手術的成功率。收集我院自2011年12月～2013年12月實行氣管切開術的患者共100例。通過做好患者基礎護理，加強氣管切開護理，氣管套管護理，拔管的護理，患者心理護理5個方面進行了淺析，從而說明了對氣管切開患者護理的重要性。

關鍵詞：氣管切開；護理；體會

1臨床資料

隨機抽取我院2011年12月～2013年12月實行氣管切開術的患者共100例。其中男性68例，女性32例。年齡17～80歲。其中12例為呼吸道梗阻，88例為顱腦重度損傷。

2護理措施

2.1做好患者的基礎護理 保持室內安靜、清潔、室溫（22°C左右）和濕度（相對濕度90%以上）。定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水，以稀釋痰液，便于患者咳出，并定時以紫外線消毒室內空氣。因氣管切開患者失去自動濕化功能，痰液干燥易結痂，容易產生氣道阻塞，采用間接濕化法和持續濕化法來充分濕化。

2.2加強氣管切開的護理

2.2.1加強常規護理 及時清理氣道內的痰痂、積血及異物，出血較多時縫扎或用電凝控制，也可往氣道內注射少量腎上腺素、地塞米松等藥物，以減少氣道的出血情況。

2.2.2預防肺部感染 肺部感染是氣管切開術后最常見的并發癥之一。保持室內的清潔，安排單人間或同種病原集中放置，防止交叉感染；合理使用抗生素，在氣管切開后3d留取痰液做培養進行藥敏試驗，從而選取有效抗生素；加強霧化吸入3～4次/d，酌情給予稀釋痰液的藥物如沐舒坦、糜蛋白酶等，以促進痰液的排出；嚴格無菌操作，嚴禁吸痰管的重復使用。

2.2.3吸痰注意事項 吸痰動作要輕柔，選擇合適的吸痰管，調節合適的負壓，減少對氣管壁的損傷。吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，吸痰導管只用一次，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌物。禁忌將痰管上下提插。吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之阻斷負壓，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。吸引負壓以6.7kpa（50mmHg）為宜。在吸痰過程中通過患者咳嗽反射，咳出痰液有利于痰液的吸出[1]。

2.3氣管套管的護理

2.3.1清潔套管 氣管套管有內套管和外套管兩層。外套管放于氣管切開口不可取下，為保持氣管套管通暢，一般每4～6h取下清洗1次。取出內套管的方法是：左手按住外套管，右手旋轉內套管，將凹口對準外套管的凸口，即可將內套管取出。

2.3.2保持呼吸道通暢 要注意體液平衡，適當多飲水，以利分泌物稀釋，便于排出。即使吸痰，吸引時負壓不宜過大（壓力為40～53.3kpa）。動作要輕柔，從深部向上提拉，左右旋轉，吸凈痰液。每次吸痰時間不超過15s，以免缺氧。

2.3.3分泌物黏稠的處理 根據醫囑給予適量的化談劑，加強氣管內滴藥。現多采用滅菌用水，用剪去針頭的無菌硅膠頭皮針裝置固定于內套管的側壁，插入深度為6～8cm，間歇給藥，速度不宜過快，2ml/5min。若氣管內有干痂，應給予霧化吸入3～4/d。管口氣霧濕度保持在32℃～35℃。避免長時間大量氣霧導致患者血氧分壓下降[2]。

2.3.4防止套管阻塞或脫出 氣管切開后，呼吸道應通暢無阻。注意調整套管系帶的松緊度，以系帶與頸部間可放入一手指為宜。太松套管可由于咳嗽脫出，太緊頸部不適。注意頸部位置和套管的位置，保持套管在自然中位，避免隨呼吸運動，使套管上下移動，造成位置不當，套管末端壓迫氣管，氣道損傷而出血，嚴重者可引起呼吸困難。

2.3.5防止感染 嚴格無菌操作，吸談時先吸氣管內，后吸口腔、鼻腔內的痰液，以免污染氣管造成感染。吸痰管每次用后要即使更換。術后切口易感染，要在無菌操作下，換藥1～2次/d，更換紗布墊，消毒創口。

2.4拔管的護理 拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第1d住1/3，第2d堵住1/2，第3d全堵塞，如堵3～4d后無呼吸困難，能入睡、進食、痰液經口咳出即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2～3d即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生[3]。

2.5心理護理 對所有氣管切開患者，無論其意識清醒與否，都應受到尊重。幫助患者樹立信心，對于氣管切開的清醒患者，因為要接受這樣特殊的治療，難免會造成精神緊張、恐懼。我們應該適時主動親近患者，詳細向患者解釋氣管切開的目的、重要性和必要性，及時消除患者恐懼心理。患者一旦氣管切開后，會出現說話表達能力差或不能發音，我們應該主動與其交談，使他學會用非語言方式，如手勢、點頭、搖頭、睜閉眼睛、寫字等方法交流。

3結果

氣管切開置管時間為15～56d，平均27.5d。所有患者中8例死于心力衰竭，4例死于腦疝，其余88例均未發生氣管切開并發癥，恢復良好，順利出院。

氣管切開的目的是為了保持呼吸道通暢，改善各種原因引起的呼吸困難，提高血氧飽和度，改善組織缺氧，但氣管切開后氣道直接與外界相通，易使細菌直接侵入，導致患者免疫力下降及各種并發癥的發生，加強呼吸道的有效管理，嚴格的無菌觀念和消毒隔離措施，保持適當的氣囊壓力，嚴格執行無菌操作是機械通氣患者治療成功的關鍵。做好機械通氣患者的呼吸道管理，避免并發癥的發生。在氣管切開患者的護理過程中護士起到了至關重要的作用。

參考文獻：

[1]蔡桂蘭，趙素梅，吳玉梅.氣管切開術后氣道管理現狀[J].護理研究，2009（08）.

[2]李海芳，朱躍弟.氣管切開患者呼吸道的護理[J].基層醫學論壇，2009（27）.

[3]付惠敏，趙征.氣管切開術后肺部感染的預防及護理[J].河北醫藥，2000（12）.

編輯/申磊