經陰道彩超診斷子宮內膜病變的價值分析

摘要：目的 探討經陰道彩超診斷子宮內膜病變的診斷價值。方法 選擇我院婦產科經病理診斷確診的子宮內膜病變患者作為研究對象，并將經陰道超聲檢查結果與病理診斷結果進行對比分析。結果 超聲診斷子宮內膜病變共87例，其中子宮內膜息肉39例，子宮黏膜下肌瘤16例，子宮內膜增生過長11例，內膜癌21例。與術后病理診斷結果比較，經陰道超聲診斷的總符合率為87.35%，其中，子宮內膜息肉診符合率為89.74%，子宮黏膜下肌瘤符合率為87.50%，子宮內膜增生過長符合率為81.81%，子宮內膜癌符合率為85.71%。結論 經陰道彩超可對子宮內膜病變的鑒別診斷提供可靠依據，為臨床診斷及治療提供重要的價值信息。

關鍵詞：子宮內膜病變；經陰道彩超；診斷價值

子宮內膜病變是婦科常見病，臨床表現為陰道不規則出血、經量增多、痛經、不孕、腹痛或絕經后陰道流血等。我院經陰道彩超觀察、記錄子宮及病灶的部位、回聲特點，子宮內膜測量選擇在子宮縱切面最厚處 ，并記錄該處血流信號特點及阻力指數，對診斷為子宮內膜病變的患者87例患者進行診刮及手術病理對照，旨在評價經陰道彩超對子宮內膜病變的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為我院2012年3月～2014年2月經手術和病理證實的患者共87例，年齡26～72歲，平均49歲。其中子宮內膜息肉39例，子宮黏膜下肌瘤16例，子宮內膜增生過長11例，子宮內膜癌21例。臨床表現主要有月經量過多、經期延長、不規則子宮出血、不孕和絕經后子宮出血等，但有一部分無臨床癥狀，僅在婦科普查中發現。

1.2方法 采用美國GE公司生產的 Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀， 陰道探頭型號RIC5-9D，陰道探頭頻率為5～9MHz。檢查時患者應將膀胱排空，取膀胱截石位，將外陰部充分暴露，調整臀部高度，在探頭外部套涂有少量耦合劑的避孕套，將探頭經陰道送入至陰道穹隆，輕輕抵住子宮，通過旋轉及傾斜手法對子宮各個平面進行橫切、縱切以及冠狀切面掃查，對子宮內膜的形態、厚度等情況進行觀察[1-3]。并將超聲診斷結果與術后病理結果進行比較分析。

2 結果

87例患者中，子宮內膜息肉共39例，誤診4例，2例提示子宮內膜增生過長，1例誤診為子宮內膜癌， 另1例僅提示宮腔實性低回聲占位伴鈣化，診斷符合率89.74%。子宮黏膜下肌瘤共16例，誤診2例，其中1例誤診為子宮內膜癌，1例誤診為子宮內膜息肉，診斷符合率87.50%。子宮內膜增生過長11例，誤診2例，其中1例誤診為子宮內膜癌，1例誤診為子宮內膜息肉，診斷符合率81.81%。子宮內膜癌共21例，誤診2例，漏診1例，其中1例誤診為子宮內膜鈣化伴宮腔積液， 1例誤診為內膜息肉，1例漏診僅提示宮腔少量積液，診斷符合率85.71%。

子宮內膜病變聲像圖表現：①子宮內膜息肉：宮腔內見單發或多發結節，比內膜略高回聲，凸向宮腔內，與子宮內膜相連續，可見宮腔增寬。彩色多普勒檢查可見息肉內可見點狀彩色血流；②子宮黏膜下肌瘤：宮腔內或宮頸管內可見實性低回聲團塊，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內部回聲欠均勻，肌瘤有球體感，局部內膜回聲中斷，多數團塊基底部較寬，少數團塊可見蒂回聲，蒂較長者可見瘤體延伸到宮頸或陰道內子宮粘膜下肌瘤向子宮內膜方向生長。彩色多普勒檢查可見肌瘤血供較豐富，周圍呈\"環狀或半環狀血流信號。R1>0.4；③子宮內膜增生過長：表現為子宮內膜均勻性對稱性增厚，邊緣較整齊，呈梭形，可見正常宮腔線，內膜與肌層分界清晰[4]，內膜與肌層之間可見一圈較細的低回聲暈[5]。彩色多普勒顯示增厚的子宮內膜未見明顯彩色血流信號[6]；④子宮內膜癌：增厚處內膜回聲雜亂，厚薄不一，強弱不均，部分病灶凸向宮腔， 與子宮肌壁分界不清，特別是絕經后患者表現明顯，多伴宮腔積液， CDFI病灶血流豐富，走行紊亂，為為高速低阻力型血流頻譜。RI<0.4。

3 討論

近年來，隨著女性生活、工作壓力的增大以及人們生活水平、飲食結構等方面發生了巨大的變化，子宮內膜病變的發病率呈現出逐年上升的趨勢，約占女性生殖道惡性腫瘤的25%左右[7]。子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤和內膜其他病變是引起子宮異常出血的常見原因。

3.1子宮內膜息肉 為一帶蒂的瘤樣病變， 是由內膜的腺體和間質增生局限性隆起形成。臨床上可無癥狀，或表現為不育或出血、月經期延長、感染、子宮內膜炎或疼痛。子宮內膜息肉雖為良性病變，但可發生惡性病變，所以應早期診斷，早期治療[8]。經陰道彩超可見宮腔增寬，局部宮腔內均質強回聲，呈結節狀，或呈局限性隆起的強回聲，與子宮內膜相連續； 彩色多普勒檢查可見息肉內有點狀彩色血流。

3.2黏膜下肌瘤 由平滑肌細胞增生而成， 黏膜下肌瘤主要癥狀為不規則出血、月經量增多、腹痛和不育等。經陰道彩超可顯示擴張的宮腔內見稍低回聲類圓形團塊。肌瘤的基底部內膜線中斷，其表面覆蓋內膜回聲。肌瘤內部回聲不均勻，有包膜，后方衰減，有的可探及蒂部回聲。彩色多普勒檢查可見肌瘤為環狀血流，R1>0.4。

3.3子宮內膜增生過長 指子宮內膜長期受大量的雌激素刺激產生過度增生的病理變化，是一種彌漫性病變。部分患者僅表現為子宮增大，質地較軟[9]。經陰道彩超對內膜增厚（5～22mm）的檢出率都很高，能準確地測量內膜的厚度，在鑒別內膜增生和內膜息肉方面，增生時可以在宮腔的實質性結構中探及宮腔線回聲，而息肉則往往與宮腔線分離，實質結構內部無宮腔線穿過。

3.4子宮內膜癌 是婦科常見腫瘤，大約80%的病例發生于絕經后婦女，臨床上常表現為絕經后陰道不規則出血。凡影響體內雌激素水平的因素均可影響子宮內膜癌的發病率[10]經陰道彩超可顯示增厚處內膜回聲雜亂，厚薄不一，強弱不均，宮腔積液，有時宮腔內見不均勻團塊，形態不規則，與子宮肌壁分界不清。彩色多普勒檢查可見病灶血流豐富，走行紊亂，特別是RI<0.4。

4 結論

經陰道彩超采用高頻探頭，作為一種高分辨率、無創傷性的診斷技術，盆腔器官聲像圖更加清晰.掃查視角大.而且不需充盈膀胱.也不受肥胖、多重反射、腸氣等因素的影響。能夠細致觀察各種子宮內膜病變病灶的形態、邊界、大小及內部回聲特征，且能敏感地顯示病變周圍及內部的彩色血流信號及其血流動力學變化情況，從而實現了形態學與血流動力學的有機結合[11]，可對子宮內膜病變的診斷及鑒別診斷提供重要依據， 是篩查子宮內膜病變的有效手段，為子宮內膜病變患者的診療提供了可靠且準確的信息[12]， 有利用臨床開展積極治療。對臨床診斷及治療具有重要價值。

參考文獻：

[1]張丹，李燕東.經陰道超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值[J].實用婦產科雜志，2011，27（11）：803-805.

[2]張丹.子宮內膜癌的分期診斷與超聲檢查[J].中華醫學超聲雜志·電子版，2010，7（1）：10-13.

[3]張丹，王茜，李燕東，等.子宮內膜癌病理組織圖與聲像圖的相關性分析[J].中國超聲醫學雜志，2009，25（12）：1150-1153.

[4]常才.經陰道超聲診斷學[M].第2版.北京：科學出版社，2007：73-94.

[5]蘇小微.經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變診斷的臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，23：1143-1144.

[6]周永昌， 郭萬學，主編. 超聲診斷學[M].第3版.北京：科技文獻出版，1998：11-17.

[7]商曉光.經陰道超聲及彩色多普勒超聲對子宮內膜病變診斷中的應用[J].中國實用醫藥，2012，7（28）：107-108.

[8]趙蔚，劉智，常才.三維能量多普勒超聲診斷子宮內膜息肉[J].中國醫學影像技術，2009，25（9）：1648-1650.

[9]李旭霞，張宏，王保健.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變[J].中國介入影像與治療學，2009，6（6）：520-522.

[10]王超，胡麗娜.子宮內膜癌發病的相關因素[J].實用婦產科雜志，2008，24（5）：257-259.

[11]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].3版.北京：科學技術文獻出版社，2000：1112-1120.

[12]魏紅.陰式彩超與宮腔鏡在診斷子宮內膜病變中的比較分析[J].重慶醫學，2010，39（11）：1478-1479.編輯/哈濤