卵巢交界性上皮性腫瘤139例臨床治療評價

摘要：目的探討對卵巢交界性上皮性腫瘤的治療效果，以供臨床參考。 方法 將我院2010年2月～2011年1月收治的卵巢交界性上皮性腫瘤患者139例納入本研究，隨機分組。對照組患者接受保守性手術治療，實驗組患者接受根治性手術治療。術后隨訪3年，對比兩組患者預后情況的差異性。結(jié)果 對比兩組患者隨訪期間復發(fā)率和死亡率發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計學分析后認為無意義（P>0.05）。結(jié)論 保守性手術和根治性手術治療卵巢交界性上皮性腫瘤均可取得滿意的治療效果，其中保守性手術可保留生育功能，更加受到患者的歡迎。

關鍵詞：卵巢交界性上皮性腫瘤；保守性手術；根治性手術；治療效果

卵巢交界性上皮性腫瘤是婦科臨床常見的一種低度惡性潛能腫瘤，可見明顯上皮細胞增生而無間質(zhì)浸潤，其組織學特征和生物學行為介于良性和惡性之間，目前臨床以手術為主要治療方案。由于卵巢交界性上皮性腫瘤主要發(fā)生于年輕女性，一般期別較早，預后較好[1]。近年來越來越多的患者希望保留生育功能而傾向于選擇保守性手術治療。我院探討了保守性手術和根治性手術對卵巢交界性上皮性腫瘤的治療效果，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年2月～2011年1月收治的卵巢交界性上皮性腫瘤患者139例納入本研究，均因盆腔包塊、腹脹、下腹隱痛等癥狀就診，并經(jīng)術后病理學檢查確診。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病等患者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，共計70例，年齡22～68歲，平均年齡（33.25±3.78）歲；體重49～72kg，平均體重（56.64±4.35）kg；其中有生育史63例，無生育史7例；病理分型為漿液性32例、黏液性35例、子宮內(nèi)膜性3例；臨床分期包括ⅠA期24例、ⅠB期27例、ⅠC期19例。

偶數(shù)者歸為實驗組，共計69例，年齡20～67歲，平均年齡（32.64±3.72）歲；體重50～73kg，平均體重（57.45±4.63）kg；其中有生育史61例，無生育史8例；病理分型為漿液性33例、黏液性34例、子宮內(nèi)膜性2例；臨床分期包括ⅠA期25例、ⅠB期23例、ⅠC期20例、Ⅱ期1例。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受保守性手術治療，包括患側(cè)附件切除、一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤剔除、患側(cè)附件切除+對側(cè)卵巢囊腫剝除術。實驗組患者接受根治性手術治療，作全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾等其他卵巢外病灶切除[2]。所有患者術中均應盡量避免對卵巢病灶進行穿刺、活檢、切碎等操作，以防病灶破裂而發(fā)生腹腔種植。一旦發(fā)生病灶破裂時需要采用大量無菌生理鹽水徹底沖洗局部。術后所有患者均未接受過輔助放化療。隨訪3年，對比兩組患者預后情況的差異性。

1.3復發(fā)診斷標準 隨訪期間定期進行婦科檢查、腫瘤標記物CA125、CA199檢查和超聲檢查，如出現(xiàn)盆腔包塊、腹脹、下腹隱痛等癥狀等癥狀；腫瘤標記物CA125、CA199檢查結(jié)果陽性；囊腔內(nèi)出現(xiàn)乳頭狀突起，有實性區(qū)或房隔密集、房隔增厚，血流阻力等認為復發(fā)[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學上有意義。

2結(jié)果

對比兩組患者隨訪期間復發(fā)率和死亡率發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計學分析后認為無意義（P>0.05）。見表1。

3討論

卵巢交界性上皮性腫瘤的發(fā)病率較高，多見于20～40歲的年輕女性，其病理表現(xiàn)為腫瘤上皮復雜性增生，并伴有細胞結(jié)構的輕、中度非典型性，不出現(xiàn)超過微浸潤范圍的間質(zhì)浸潤，其生物學行為介于良性和惡性之間，具有低度惡性潛能。由于卵巢交界性上皮性腫瘤患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多在盆腔B超檢查時發(fā)現(xiàn)，需要經(jīng)術后病理學檢查確診。因此定期對育齡期女性進行婦科檢查和盆腔B超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷本病[4]。

卵巢交界性上皮性腫瘤的臨床分期一般較早，預后良好。本研究中139例患者發(fā)現(xiàn)時多數(shù)為Ⅰ期，僅有1例患者為Ⅱ期。這一情況與以往的文獻報道相符，早期發(fā)現(xiàn)為及早治療提供了有利的時機[5]。卵巢交界性上皮性腫瘤以局部擴散和盆腔腹膜種植為主，一般很少遠處轉(zhuǎn)移。引起卵巢交界性上皮性腫瘤患者死亡原因主要包括黏連性腸梗阻、放化療的毒副反應等。本研究中所有患者在隨訪3年期間均未發(fā)生死亡，這一情況與以往的文獻報道相符，也在一定程度上提示卵巢交界性上皮性腫瘤是一種惡性程度較低的腫瘤，患者術后預后情況較好。

手術是目前臨床治療卵巢交界性上皮性腫瘤最主要的治療手段[6]。手術方式的選擇應根據(jù)患者年齡、臨床分期、有無生育要求等而定。一般Ⅰ期卵巢交界性上皮性腫瘤患者可采用保守性手術治療，但術后需要密切隨訪。Ⅱ期以上者必須行根治性手術治療，切除全子宮、雙側(cè)附件和術中能探查到的所有病灶。多數(shù)學者認為Ⅰ期卵巢交界性上皮性腫瘤術后不需輔助化療，但對于Ⅱ期以上患者是否需要接受輔助化療尚存在著一定的爭議。本研究中所有患者術后均未接受輔助化療，隨訪期間僅1例Ⅰ期患者出現(xiàn)復發(fā)，無患者死亡，這一結(jié)果提示術后輔助化療對復發(fā)率和死亡率無明顯影響。另一方面化療產(chǎn)生的嚴重不良反應可影響患者的生活質(zhì)量和生存率，弊大于利，因此筆者也認為卵巢交界性上皮性腫瘤患者術后不需要接受輔助化療。

近年來，隨著人們自我意識的提高，越來越多的女性患者希望保留生育功能。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ期卵巢交界性上皮性腫瘤患者采用保守性手術治療效果較好，與根治性手術效果相仿。本研究結(jié)果也驗證了這一結(jié)果。但本研究3年的隨訪時間較短，保守性手術和根治性手術對卵巢交界性上皮性腫瘤患者長期生存率和復發(fā)率的影響尚有待于進一步的臨床觀察。

本次研究結(jié)果表明：保守性手術和根治性手術治療卵巢交界性上皮性腫瘤均可取得滿意的治療效果，其中保守性手術可保留生育功能，更加受到患者的歡迎。

參考文獻：

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[2]梁旭東，曾浩霞，李藝，等.卵巢交界性上皮性腫瘤臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（6）：406～409.

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[5]劉元萍，郭東輝，劉繼曉.卵巢交界性腫瘤及伴微浸或局灶癌變88例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：59～61.

[6]高峻，曲立兵.卵巢交界性腫瘤的診斷與治療[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2011，33（3）：249～252.

編輯/許言