性激素聯合用藥治療青春期功血的臨床療效觀察

摘要：目的 探討性激素聯合用藥治療青春期功血的止血效果及患者月經的恢復時間。方法 分別選取性激素聯合用藥（媽富隆）與倍美力同期治療青春期功血患者，并對其進行臨床療效觀察，觀察兩組患者的止血效果及月經恢復時間。結果 使用性激素聯合用藥（媽富隆）治療的患者控制出血時間及完全止血的時間明顯短于倍美力組（P<0.05）。結論 性激素聯合用藥在治療青春期功血上，止血效果及調整月經周期效果明顯優于使用雌激素的治療，且媽富隆價格適中，服用方便，便于臨床推廣應用。

關鍵詞：性激素聯合用藥；青春期功能失調性子宮出血；療效

功能失調性子宮出血（dysfuncitionaluterine bleeding DUB）簡稱功血，是由于調節生殖的內分泌機制失調引起的子宮異常出血，而全身器官和內外生殖器官無器質性的病變。功血是婦科常見病的一種，多見于青春期和圍絕經期婦女，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，青少年的生活和學習壓力不斷增加，青春期功血的患者逐年增加，嚴重影響了生長發育期青少年的身心健康，故積極地治療和改善臨床癥狀成為當前臨床醫生普遍關注的問題。現我們采用性激素聯合用藥治療青春期功血取得了良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年6月～2012年6月于黑龍江中醫藥大學婦產科治療的62例青春期功血患者。62例患者都為未婚女性，均無性生活，且均處于出血期；年齡13～21歲，平均年齡（15.2±3.6）歲；病程3個月～1.5年，平均（11.4±5.7）個月；初潮年齡12.5～16歲，平均（13.8±1.7）歲；發病時間均為初潮后3個月～5年，治療前血紅蛋白60～90g/L者33例，90～110g/L者24例，血紅蛋白正常5例。所有患者入院前1個月內均未使用止血，3個月內均未使用過性激素。此62例患者隨機分為2組，治療組： 性激素聯合用藥組32例；對照組：倍美力治療組30例。2組患者的年齡構成、病程長短、初潮時間、初潮后發病時間、功血類型、貧血程度及其他輔助檢查指標等差異無顯著性，均無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷依據 依據全國高等醫藥院校教材《婦產科學》第7版功血的診斷標準[1]。患者均行肛門檢查、血常規、血HCG 檢查， 肝腎功能， 血小板均在正常范圍， 排除了妊娠、全身性疾病， 尤其是血液系統、生殖系統及其他疾病。彩超示子宮內膜厚度<8mm。

1.3方法 治療組：性激素聯合用藥選用媽富隆2片每7h1次口服，陰道出血明顯減少或止血3d后內1w內開始逐漸減少1/3劑量，依次為前3d 8h/次，2片/次；接下來3d，12h/次，2片/次；最后1d，1d/次，2片/次。停藥后1w內會出現撤藥性出血，撤血后第5d繼續服藥，1次/d，1片/次媽富隆，至止血3w后停藥，如此連續3個月經周期。

對照組： 倍美力25mg，每8h 1次口服， 陰道出血明顯減少或血止后改為每3d減1/3量，直至以25mg維持至21d，用藥后10d加用安宮黃體 酮， 6 mg/d，口服， 1次/d。停藥1w后出現撤藥性出血，出血第5d后，按照雌、孕激素許冠療法治療3周期。兩組同時輔以止血劑及支持治療， 貧血嚴重者給予輸血。治療期間觀察兩組控制陰道出血時間、完全止血時間、及藥物副作用。

1.4評判標準 控制出血時間：從第一次用藥到陰道出血明顯減少的時間；完全止血時間：從第一次用藥的時間到陰道出血完全停止的時間；止血失敗：指用藥72 h出血未能得到控制，仍繼續出血。

1.5療效評價標準 痊愈：療程結束后，恢復規律月經超過6次；顯效：療程結束后，恢復規律月經小于3～6次；有效：療程結束后，恢復自主月經小于3次或未能恢復自主規律月經；無效：用藥72 h陰道流血不能明顯減少或停止，或治療過程中需改用其他治療措施。

1.6統計學處理 采用 SPSS17.0 統計軟件進行統計分析，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組控制出血時間和完全止血時間的比較，見表 1 治療組的控制出血時間和完全止血時間均明顯少于對照組（P<0.01）。

2.2兩組療效的比較，見表 2 治療組患者維持用藥期間無異常出血，兩組療效比較，治療組明顯優于對照組（P<0.01）。

2.3不良反應 治療組均無明顯不良反應， 對照組有 6 例出現惡心、嘔吐、厭食等，對癥治療后均能堅持服藥。

3討論

月經是青春期到來的重要標志之一。而月經的正常如期的來潮要依賴下丘腦-垂體-卵巢軸的正常調節，然而青春期初期由于下丘腦-垂體-卵巢軸的發育不完善導致激素間的反饋調節不成熟， 子宮內膜長期受雌激素的刺激，而無孕激素的拮抗，呈持續增生，無分泌期改變，垂體分泌卵泡刺激素呈持續低水平，無法形成促黃體生成激素陡直高峰形成而排卵，雖有卵泡生成，卻無排卵，從而無法分泌孕激素來拮抗雌激素對子宮內膜的刺激，導致功血的發生。加之當代青少年由于學習壓力大、精神過度緊張、勞累、營養不良等可誘發功血發生，纏綿難愈。因此，青春期少女一定要安排好學習和生活，注意勞逸結合，鍛煉身體，增強體質，要保證足夠的營養（蛋白質、維生素、鐵）的攝入，避免生冷飲食。

青春期功血傳統的治療方案：① 補充外來性雌激素，子宮內膜在原有厚度基礎上迅速增長，修復部位而發揮止血作用，之后用人工周期療法調節月經，通過雌孕激素對中樞的反饋作用達到治療作用[2]，缺點在于應用的藥量大，刺激胃腸道，治療中突發性出血，停藥后撤退性出血多，使用方法復雜，難以堅持；②外來性補充孕激素，經抑制雌激素受體對抗雌激素對子宮的促長作用，加快增生型子宮內膜轉化為分泌期內膜，修復出血部位而止血，停藥后可引發撤退性出血，孕激素可迅速修復子宮內膜功能層螺旋小動脈而止血[3]，這樣看來經過孕激素治療更能發揮作用，而缺點在于應用孕激素止血治療后在用藥維持階段常有陰道出血。所以本研究通過性激素聯合用藥治療青春期功血，在用孕激素止血時，同時配伍小劑量雌激素，既可克服單一孕激素治療的不足，又可減少孕激素的用量，并防止突破性出血。媽富隆作為一種小劑量雌孕激素復合劑，雌激素可刺激子宮內膜生長，修復損傷部位，加速止血；且孕激素使子宮內膜向分泌期轉變，容易剝脫和使出血量減少，兩者共同應用既能止血又能調節月經周期，且不良反應少。作為治療青春期功血是一種很好的藥物。

4結論

治療組療效明顯優于對照組，說明用性激素聯合治療方案治療青春期功血能達到迅速止血，調整周期，促進排卵，建立正常月經周期的治療目的，效果優于單一用藥，且價格適中，不良反應小，使用方法簡便，值得臨床推廣應。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：331～375.

[2]邢福祺.青春期功能失調性子宮出血的診斷及治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2003， 20（9）：526-527.

[3]景頌恩.媽福隆治療功能失調性子宮出血臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2006，27（19）：100-101.編輯/申磊