自體結膜角膜緣移植與自體結膜移植治療復發性翼狀胬肉

摘要：目的 探究對比自體結膜角膜緣移植與自體結膜移植治療復發性翼狀胬肉的療效。方法 選取自2011年12月～2012年12月在我院進行手術的復發性翼狀胬肉患者，并有完整的手術記錄，共75例患者，82只眼睛，35只眼睛進行自體結膜角膜緣移植手術，47只眼睛進行自體結膜移植術，并在手術結束后的1～2年不等的時間內進行隨訪，平均隨訪時間18月。結果 采取自體結膜角膜緣移植手術的眼睛有2只眼復發，復發的幾率為6.00%，而采取自體結膜移植手術的眼睛有10例復發，復發的概率為21.00%。通過統計學的方法進行處理，兩組復發率具有統計學差異（χ2=3.54，P<0.05）。結論 通過對比兩組術后復發率，可得自體結膜角膜緣移植術治療復發性翼狀胬肉的復發率較低，較自體結膜移植術的方法好。

關鍵詞：自體結膜；角膜緣移植；翼狀胬肉

翼狀胬肉在眼科疾病中較為常見，在中醫中稱其為“胬肉攀睛”，民間稱為“魚肉”。通常認為此眼病的發病原因是由于外界的刺激而引起的眼部瞼裂部球結膜和結膜的炎癥，從而產生增生，侵犯角膜，然后繼續生長覆蓋瞳孔區，此時將會對視力產生影響[1]。近幾年的研究可得出，翼狀胬肉產生的源頭是角膜緣肝細胞功能障礙，為治療翼狀胬肉提供了新的治療方法，即自體結膜角膜緣移植術[2]。現就2011年12月～2012年12月在我院進行手術治療翼狀胬肉75例病例進行分析對比，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年12月～2012年12月在我院進行手術的復發性翼狀胬肉患者，并有完整的手術記錄隨訪記錄75例，82只眼睛，35只眼睛是進行自體結膜角膜緣移植手術，47只眼睛是進行自體結膜移植術，并在手術結束后的1～2年不等的時間內進行隨訪，平均隨訪時間18月。

1.2方法 2011年12月以來隨機對82只眼復發性翼狀胬肉行自體結膜移植術或自體結膜角膜緣移植術的治療。選用自體結膜移植治療的為44只眼，用自體結膜角膜緣移植治療的是37只眼。

1.3手術措施

1.3.1自體結膜移植術 在顯微鏡下，用常規2%利多卡因球令結膜浸潤，使眼球麻痹。用彎剪從胬肉生長的頸部緩緩插入，直接分離胬肉頭部和角膜相連接的部位，此處應認真的將從結膜處增生出來的變性組織分離，小心除去，一直到淚阜處的變性組織，進行止血。從患者自身的眼顳上方取相應大小的球結膜片，此處不能帶出多余的組織，將球結膜片的上皮面向上，準確平鋪在之前暴露的鞏膜面上，在離角鞏緣2mm的地方，在淺層鞏膜處固定2針，然后在對側和植床球結膜的間斷處用同樣的方法縫合，取球結膜片處不必處理。

1.3.2自體結膜角膜緣移植術 主體方法同上，但取材部位是眼顳上方角膜緣后3～5mm處，在與角膜緣平行的地方剪開，兩邊角膜采用放射狀的剪開方式。用RK微調鉆石刀，選定深度為0.15mm處，結膜末端的兩側平行等長的切開，此時刀口與結膜止端角膜側相距0.5mm，與鞏膜側相距1mm。將角膜緣一側側向角膜損傷處，植入的角膜緣同植床角膜緣相對應，用10-0尼龍線將角膜緣植片的四邊固定好，縫四針。

1.4術后處理 自體結膜移植治療組：手術后給患者涂抹抗生素眼膏，對雙眼進行包扎，3d后傷口有所恢復，則開始單眼包扎，每天換藥滴抗生素還有典必殊滴眼液，7d后即可拆線，但仍需繼續使用典必殊滴眼液。自體結膜角膜緣移植：手術結束后涂抹抗生素雙眼包扎，同時手術的那只眼睛要略微加壓，5d后傷口略好轉，則開始單眼包扎。每天換藥滴抗生素還有典必殊滴眼液，口服抗生素，如此7、10d后即可拆線。

2 結果

手術24h后水腫，充血。第四天水腫充血的癥狀消失。自體結膜角膜緣移植基本恢復正常，角膜損傷部位被上皮所覆蓋，角膜緣干細胞具有了活性和分裂分化的能力。手術結束后的1月，角膜的透明較好。

3 討論

近幾年來角膜炎干細胞理論的建立與發展，令大家對翼狀胬肉的發病機制又有了新的認識。基底細胞是角膜緣干細胞，具有不斷的分裂分化功能[3]。當角膜邊緣出現損傷后，這些細胞會自動對其損傷部位進行修復，并維持角膜的透明性[4]。若角膜緣干細胞受到損傷失去了干細胞原有的功能，就會導致結膜上皮細胞的侵襲，取代原有的角膜細胞，久而久之，纖維血管發生病變，其變性組織不斷增生進而形成翼狀胬肉，若翼狀胬肉繼續生長到瞳孔區，就會嚴重影響視力，此時就不得不采取手術的治療方法[5]。通過以上的理論，可以推斷出角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的可行性。國外對此已有相關報道[6]。本文所提到的采用自體結膜角膜緣移植組的患者中復發的只有2例。其中1例由于主刀醫生的經驗不足，導致在手術結束后移植片下方有游離脫落的現象出現的。

翼狀胬肉是有結膜病變而引起的慢性疾病。其發病同外界環境的刺激有關，如灰塵、紫外線的輻射等，都有可能引發結膜炎。傳統的手術方法復發率較高[7]。而自體結膜角膜緣移植術是根據近年來的研究理論和實踐得來的，該治療方法避免了翼狀胬肉在切除后局部角膜緣得不到營養補充而壞死[8]。角膜緣移植術通過干細胞的增殖分化可以將將角膜上皮的損傷處愈合，使眼球表面的結構恢復完整，從而預防了翼狀胬肉的復發。同時采用自體結膜角膜緣移植還能在病眼處起到保護作用，也能防止翼狀胬肉的復發。現在很多的醫學工作者都認為自體結膜角膜緣移植術同結膜移植術相結合治療復發性的翼狀胬肉是患者們首選的手術方式。這就需要更多的專家不斷探索，得到更好、更安全、更能避免翼狀胬肉復發的手術方式。

參考文獻：

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[3]張俊華，張國安，金威爾，等.翼狀胬肉IL-6和TNF-A的異常分泌及其意義[J].眼科新進展，1999，19（1）：15-17.

[4]陳惠康，李龍標，張濟明，等.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉[J].眼科新進展，2002，22（1）：52.

[5]李 線，黃菊天，陳 劍，等.新鮮羊膜聯合自體角膜緣移植復發性翼狀胬肉[J].中國實用眼科雜志2002，20（7）：552-553.

[6]謝立信，胡龍基，張怡，等.角膜緣上皮和球結膜移植治療翼狀胬肉[J].中國實用眼科雜志，1996，21（14）：538-539.

[7]陳劍，徐錦堂.早期自體角膜緣移植術治療堿燒傷[J].中華眼科雜志，1997，17（3）：233

[8]孫秉基，徐錦堂.角膜病的理論基礎與臨床[J].北京：北京科學技術出版社，1994，12（23）：435-438.

編輯/王敏