減少留置導尿并發癥的護理體會

摘要：目的 減少留置導尿術后出現的尿道疼痛、出血、損傷、尿路感染、拔管困難等并發癥。方法 通過術前對患者情況充分評估，制定護理計劃及實施方案，術中規范操作，術后安全拔管等全方位綜合護理。結果 達到減少留置導尿并發癥的目的。結論 術前對患者情況充分評估，術中規范操作，安全拔管等全方位綜合護理，對減少留置導尿術后并發癥有效，并能提高護理質量，增加患者滿意度。

關鍵詞：留置導尿；并發癥；護理

近十年來我院一直采用揚州環宇醫療器械有限公司的一次性導尿包乳管型14～18號，此管內有尿道腔和氣囊腔，經尿道插入膀胱后在膀胱頸形成一個氣囊，氣囊內注入注射用水或蒸餾水，防止尿管滑脫或起到局部壓迫止血的作用，省去使用膠布固定的繁瑣，毒副作用小，不易滑落和漏尿，被臨床上廣泛采用。

1臨床資料

我中心外科（包括普外科，肝膽外科，骨傷外科，肛腸外科，泌尿外科）2011年1月～2012年12月對96例住院患者采用了留置導尿術，男性56例，女性40例，年齡25～80歲，平均52歲；普外科30例，肝膽外科40例，骨傷外科20例，泌尿外科及其他6例。

2護理

2.1術前準備 根據患者姓名、性別、身高、體重、文化程度、身體、心理社會各方面的情況、疾病史和對保留導尿的認知程度等情況進行術前宣教，消除患者恐懼緊張心理，主動配合；評估操作難易程度，制定導尿及拔管的具體方案，對配合度差，難度大的操作必須由資深護士或骨干帶領年輕同志親自操作，減少患者痛苦。有條件的術前沐浴，至少清潔會陰部，膀胱存有少量尿液，確保導尿時能導出尿液[1]。

2.2術中操作 現在的一次性導尿包消毒導尿用品齊全，不需要準備特殊用品，但是為防止萬一操作失敗或術中污染，我們要求必須再準備一次性手套一雙，一次性氣囊導尿管一根，消毒聚維酮碘棉球5～10個，男性患者一般再準備5%利多卡因注射液一支或利多卡因凝膠表面浸潤麻醉劑代替潤滑劑，減輕疼痛，增加導尿成功率，前列腺增生患者必要時選用專用尿管[2]。術中嚴格按無菌操作技術及保留導尿技術要求進行，插管前檢查氣囊尿管性能及氣囊是否完好無損，成功后檢查保留尿管插入長度是否正確，男性18～20cm ，女性3～5cm，氣囊內注入無菌注射用水或蒸餾水，男性5～8ml，女性10～15ml，插入長度及氣囊水量不當，無菌操作不嚴都會增加患者的不適及并發癥的發生。

2.3術后注意事項

2.3.1給患者及家屬講解在留置尿管期間防止過度牽拉尿管，保持通暢，防止折疊，集尿袋保持低于尿道口水平，防止逆行感染，定時放尿。

2.3.2 囑患者每日多飲水或金錢草沖劑2000ml以上，觀察尿液顏色、性質，引流狀況，如有不適立即報告。

2.3.3保留尿管一般留置3～5d，長期臥床的患者易引起尿路結石或泌尿系感染。為了訓練膀胱肌肉張力及排尿功能，開始時每2h放尿一次，3d后3～4h放尿一次，最長留置時間不超過1月。

2.3.4每天用聚維酮碘或0.5%碘伏進行會陰部護理，早晚各一次。如尿液有渾濁、沉淀或結晶，可口服碳酸氫鈉片，增加尿量，堿化尿液，防止尿垢附著[3]。

2.3.5每天行膀胱沖洗，更換集尿袋。沖洗液可用生理鹽水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、0.1%新霉素溶液500～1000ml，水溫38～40℃，防止冬天及體質差的患者用冷水會感覺不適及膀胱痙攣。前列腺肥大摘除術后則用冰生理鹽水沖洗[4]。必要時口服奎諾酮類抗生素藥物依諾沙星，左氧氟沙星0.4/d消炎治療[5]。

2.4拔管時 我科對每一位保留導尿的患者有專門的記錄本，實行總務護士、責任護士雙人負責制，督促主管醫生、護士加強管理，防止因醫生的疏忽增加不必要留置時間，減少患者的不適及并發癥的發生。護理病歷上有導尿前評估記錄，術后記錄及患者術后反應病情記錄，拔管時先了解患者身體狀況，疾病，安置時間，對導尿的適應程度，有無并發癥，氣囊內充氣量等，緩緩抽出充氣液，適當保留1ml 左右，矚患者深吸一口氣，慢慢呼氣，呼氣時輕輕轉動尿管拔出尿管，防止抽吸過快，過猛，官腔因突然的負壓變扁或棱，造成拔管困難，疼痛，出血等并發癥的發生。

拔除尿管后可能出現尿失禁，尿頻、排尿困難，甚至再次發生尿潴留[5]。為防止拔管后尿潴留發生，促進自主排尿，在拔除尿管前經尿管直接將消毒后的開塞露注入膀胱內，可使膀胱內逼尿肌收縮，引起排尿反射促進排尿，并能解除尿道擴約肌的水腫[6]。

3討論

使用保留導尿術畢竟是不得已的一項侵入性的護理操作，不舒適的一種護理措施，故應盡量縮短使用時間，據黃雪夢等報道，留置導尿患者尿道的霉菌檢出率74%，霉菌發生率48%，且隨著留置尿管時間的延長而增高；術前按護理程序對每1例患者進行周詳評估，制定護理計劃及實施方案，如選擇尿管的大小，插入長度，氣囊注水量，患者的性格，情緒，預計保留時間等；術前術后七步洗手，術中嚴格無菌操作，減少院內感染的發生；技術嫻熟，對技術有精益求精的追求，我中心每年5.12護士節前都要進行護理技術操作表演比賽，其中包括導尿術，對提高護士護理操作技術的整體水平很有幫助；同事間多交流經驗，總結教訓；術后勤觀察，勤詢問，勤指導，責任護士及總務護士勤與主管醫師溝通，是減少術后并發癥的方法之一；護士長加強質量意識，安全意識，法律意識，了解每一位護士的技術情況，優缺點等也是減少各種并發癥發生，減少醫療護理糾紛，提高護理質量，增加患者滿意度的有效方法之一。

參考文獻：

[1]蔣冬梅，主編.外科標準護理計劃[M].湖南科學技術出版社，1997.7：150.

[2]何其英，蔣平等.膀胱尿道檢查護理體會[J].護士進修雜志，2002，1.

[3]李亞梅.氣囊尿管插管深度的改進對尿道損傷的影響[J].臨床護理雜志，2008，7（1）：77-78.

[4]王瑞敏.護理學基礎[M].重慶大學出版社，2008，6：153-158.

[5]金佳，艾紅珍.高齡患者人工髖關節置換術后并發癥觀察及護理[J].護士進修雜志，2011，02，26（3）.

編輯/申磊