蒙脫石散與云南白藥灌腸聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床研究

摘要：目的 研究蒙脫石散與云南白藥保留灌腸聯合口服美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結腸炎（UC）的療效。為聯合治療UC提供治療依據。方法 選擇潰瘍性結腸炎患者82例，隨機分為治療組和對照組各41例，治療組應用蒙脫石散、云南白藥，并口服美沙拉嗪腸溶片。對照組口服美沙拉嗪腸溶片，療程為3～4 w。結果 治療組在4 w總有效率為90.2%。對照組在4 w總有效率為79.3%。4 w內比較，療效治療組明顯優于對照組（P<0.05）。結論 聯合治療可以盡快的縮短患者的緩解時間，減輕患者的痛苦。遠期療效和單用美沙拉嗪腸溶片無顯著性差異。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；蒙脫石散；云南白藥；灌腸；美沙拉嗪腸溶片

潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC）也叫慢性非特異性潰瘍性結腸炎。病因尚未完全闡明。主要侵犯結腸黏膜的慢性非特異性炎癥性疾病。臨床上以腹瀉、解粘液膿血便。并腹痛、伴里急后重感。在病情發展上多呈慢性和反復發作。治療上時有困難。本研究在探討UC治療上在急性期規范一種平穩有效的治療方法。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組82例觀察對象為2012年1月～2014年3月在本中心在門診和住院部的UC患者，診斷標準按照《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》﹝2007﹞[1]。確診為輕、中度活動期UC。有心、腦、腎疾病及精神性疾病，有腸穿孔、腸梗阻、大腸癌等并發癥者均不納入本觀察組范圍。隨機分為兩組，治療組為41例，男16例，女25例。年齡為20～62歲，平均（40.2±2.5）歲。對照組41例，男19例，女22例。年齡為22～69歲，平均（43.1±4.6）歲。兩組年齡性別病情上比較無顯著性差異。

1.2方法 所有患者均常規注意飲食，對癥支持治療。治療組應用蒙脫石散1.5 g、云南白藥2.0 g一起加入0.9%的生理鹽水100 mL中保留灌腸，1次/d。并持續口服美沙拉嗪腸溶片1.0 g/次 ，4次/d。對照組為口服美沙拉嗪腸溶片1.0 g/次，4次/d。兩組均3 w為1療程。治療期間合理飲食，忌辛辣刺激食物。保持心情舒暢，配合治療。

1.3臨床療效評價 記錄兩組的腹痛、腹瀉情況，及其伴隨癥狀。及檢驗紅細胞沉降率、C-反應蛋白。療效標準分為①完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查黏膜大致正常。②有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無效：經治療后臨床癥狀、結腸鏡檢查及病理分析無改善。記錄兩組患者3 w的情況分析。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理。計數數據比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩組療效比較，見表1。

3討論

潰瘍性結腸炎是發生在結腸和直腸的一種原因不明的炎癥性疾病[2]。一般有感染學說、免疫學因素、遺傳因素三大學說來闡明病因。近年來，隨著中國老齡化的人口的增多，和飲食結構的改變UC有增多的趨勢。美沙拉嗪是5-氨基水楊酸控釋劑型，很好的避免了常規劑型的胃腸道副作用，增加療效和患者的依從性。現已廣泛應用于臨床，療效肯定[3]。但作用緩慢，在UC活動時及時的加用藥物灌腸，能快速的使病情趨于穩定，減少患者的痛苦和并發癥的產生。同時減少患者的治療時間和費用。本文應用的灌腸藥物有云南白藥，云南白藥具有化瘀止血，活血止痛，解毒消腫的作用。蒙脫石散主要成分是雙八面體蒙脫石，屬于消化道病原清除、粘膜保護劑，UC臨床癥狀往往有腹瀉、腹痛。并解粘液膿血便。蒙脫石散能很好的保護腸道粘膜免受致病因子攻擊。加強受損粘膜的修復和再生，并固定、清除各種類型的內源性、外源性攻擊因子，具有雙重作用的優勢。云南白藥和蒙脫石散聯用有很好的促進潰瘍愈合和止痛療效。必要時加用地塞米松抗炎作用，更能增加效果。本實驗表明，云南白藥、蒙脫石散、地塞米松保留灌腸并加用美沙拉嗪口服能控制活動性UC，使病情快速的穩定。我們可以認為，此方法安全有效，操作簡單可靠，值得推廣。

保留灌腸的療效關鍵在于藥液在腸道里的作用時間。根據報道，腸道中藥物至少保留2 h才會產生療效。最好保留6 h以上[4]。很多UC患者是老年人，肛門括約肌松弛，操作依從性差，這需要醫護人員耐心解釋，增加患者治療的信心，在操作上應用醫用自動灌腸機，能很好的控制藥液溫度、藥液速度和灌入量。

通過應用蒙脫石散、云南白藥保留灌腸并合用美沙拉嗪口服治療UC的研究，并和對照組單用美沙拉嗪口服治療UC的比較。在研究過程中去除各種因素的影響。客觀的評價了藥物保留灌腸聯合美沙拉嗪口服治療UC的優勢，可以更有效、快速的使活動性UC的患者病情得到緩解。減輕患者的痛苦，并降低患者的治療費用。這方面研究主要是針對短期治療的療效觀察。由于沒有做UC患者長期治療的研究，這不敢妄下決斷，有待進一步研究。

參考文獻：

[1]對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].中華消化雜志，2007，8（27）：545.

[2]李翠.美沙拉嗪聯合中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床研究[J].中醫臨床研究，2011，3（3）：15-16.

[3]鄧輝.美沙拉嗪腸溶片治療134例潰瘍性結腸炎療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（2）：152-153.

[4] Rochester J，Abreu MT.Ulcerative colitis therapy：importance of delivery mechanism[J].Rev Gastroenterol Disord ，2005，5（4）：215-222.

編輯/張燕