針?biāo)幉⒂弥委熉雅莅l(fā)育不良42例

摘要：目的 探討溫針灸配合中藥養(yǎng)精種玉湯對卵泡發(fā)育及排卵的影響，并進(jìn)一步探討針灸調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育的機(jī)制。方法 將80例中醫(yī)腎虛型卵泡發(fā)育障礙患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和中藥組，針?biāo)幗M納入42例，單純中藥組為38例。針?biāo)幗M于月經(jīng)第5d開始給予中藥，并加用溫針灸直至出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡并排卵；中藥組于月經(jīng)第5d開始給予口服養(yǎng)精種玉湯直至出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡并排卵。所有病例從月經(jīng)第10d始經(jīng)陰道B超監(jiān)測卵泡直徑直至卵泡排出。結(jié)果 兩組卵泡直徑治療前后相比較均有非常顯著性差異（P<0. 01），但是測到優(yōu)勢卵泡排卵者針?biāo)幗M明顯優(yōu)于中藥組。結(jié)論 溫針灸配合中藥養(yǎng)精種玉湯能更好地促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟、排卵，從而提高妊娠率。

關(guān)鍵詞：針?biāo)幉⒂茫粶蒯樉模火B(yǎng)精種玉湯；卵泡發(fā)育

卵泡發(fā)育不良及排卵障礙是臨床上導(dǎo)致女性不孕的常見原因之一。近年來，隨著醫(yī)學(xué)檢查手段不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育不良在不孕癥中占有相當(dāng)大的比例。筆者采用溫針灸配合中藥養(yǎng)精種玉湯治療本病，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文共觀察了80例因卵泡發(fā)育不良而致不孕的患者。均來自2011年3月～2013年10月我院中醫(yī)科門診就診患者。并將其隨機(jī)分為針?biāo)幗M和中藥組，其中針?biāo)幗M42例，中藥組38例，針?biāo)幗M年齡25～41歲；中藥組年齡26～40歲。病程達(dá)1～8年。兩組在年齡及病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有入選者均通過輸卵管碘油造影檢查或腹腔鏡檢查確保輸卵管通暢；均在月經(jīng)第2～3d測性激素六項：即FSH（卵泡期卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）T（睪酮）、PRL（泌乳素），均顯示在正常范圍；歷經(jīng)2個月經(jīng)周期經(jīng)陰道B超檢查卵泡不發(fā)育或無優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)；男方精液常規(guī)檢查正常者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和中藥組。①針?biāo)幗M 采用溫針灸及口服養(yǎng)精種玉湯治療，針灸穴位選擇：中極、關(guān)元、子宮穴（雙）、合谷（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）、太沖（雙）。其中中極、關(guān)元、子宮穴（雙）、足三里穴（雙）需溫針治療，即常規(guī)消毒，2寸毫針快速進(jìn)針，需溫針者得氣后將長約2cm艾條套于針柄后點燃，下放紙墊等防燙傷，每穴灸三炷，待第三炷艾條燃盡涼后出針。自月經(jīng)第5d開始，1次/d。若監(jiān)測到卵泡其中一個徑線大于16mm者加用毫針快速刺激背部雙側(cè)腎俞、次髎穴，不留針。同時配合中藥養(yǎng)精種玉湯口服，1劑/d，2次/d。②中藥組 單純給予養(yǎng)精種玉湯口服，1劑/d，2次/d。

兩組均持續(xù)用藥，并于月經(jīng)第9d開始陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，隔日1次，直至監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)并排卵；若無卵泡發(fā)育、卵泡閉鎖或有懷孕要求而未受孕者，則進(jìn)入下一個周期，每天監(jiān)測基礎(chǔ)體溫。共觀察3個月經(jīng)周期，治療期間妊娠者停止下一周期治療，并計為有效。

1.4 療效觀察 B超檢查卵泡直徑達(dá)到16mm及以上，子宮內(nèi)膜呈三線征聲像，卵泡追蹤見發(fā)育卵泡突然消失，子宮直腸凹見少量積液，排卵后基礎(chǔ)體溫上升0.3～0.5℃者為有效。監(jiān)測卵泡直徑達(dá)到16mm，未排卵者為顯效；卵泡直徑<16mm為無效。

2 結(jié)果

針?biāo)幗M有效23例（64.28%），顯效13例（26.19%），無效4例。中藥組：有效10例（26.31%），顯效20例（52.63%），無效8例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，針?biāo)幗M有效率明顯高于中藥組，但中藥組顯效率高于針?biāo)幗M。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組有效率有顯著差異。

3 討論

卵泡正常發(fā)育并及時排卵是受孕的必要條件。卵泡發(fā)育不良是導(dǎo)致不孕的重要原因之一[1]， 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，無排卵不孕占不孕癥的38.6%[2]。中醫(yī)認(rèn)為：腎藏精，主生殖。《內(nèi)經(jīng)》云：\"女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故而有子。\"凡女子不孕多責(zé)之于腎中天癸物質(zhì)的虧虛，故臨床上多從治腎入手，一般在月經(jīng)后卵泡期，應(yīng)用傅青主的養(yǎng)精種玉湯滋陰補(bǔ)血，為卵泡的生長發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ)，促使卵泡正常發(fā)育，確收到了一定的臨床效果。但觀察到單用養(yǎng)精種玉湯，卵泡發(fā)育至優(yōu)勢水平并成功排卵仍有一定障礙。

我科在給予口服養(yǎng)精種玉湯的基礎(chǔ)上加溫針灸的方法促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵，收到較好的效果。

針灸參與調(diào)節(jié)卵巢功能及促排卵歷史悠久。《針灸甲乙經(jīng)校注》：\"女子絕子，……關(guān)元主之\"。《神灸經(jīng)論》曰：\"不孕：三陰交，血海，氣海，命門，腎俞，中極，關(guān)元，陰廉，然谷，照海，胞門，氣門\"。現(xiàn)代研究亦證實，針刺可引起腦內(nèi)某些核團(tuán)反應(yīng)和遞質(zhì)變化，調(diào)整下丘腦功能而促進(jìn)排卵，提高形成黃體生成素的峰值[3]。刁氏[4]發(fā)現(xiàn)，血清促卵泡生成素（FSH）、血漿促黃體生成素（LH）低值是卵泡發(fā)育不良發(fā)生的重要原因。也有研究表明，針刺具有激活下丘腦-垂體-卵巢軸的女性生殖系統(tǒng)發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用。電針后垂體分泌FSH發(fā)生變化，LH峰促使卵泡顆粒細(xì)胞分泌的前列腺素（尤其前列腺環(huán)素）增多，同時，卵巢門卵巢毛細(xì)血管生成更多的組胺使毛細(xì)血管壁擴(kuò)張，誘發(fā)排卵[5]。董紀(jì)翠[6]認(rèn)為：電針下腹部關(guān)元、中極、子宮（雙）、歸來（雙）因距離卵巢表面較近，較強(qiáng)電針刺激可使卵巢平滑肌收縮，卵泡易于破裂，發(fā)生排卵。

《羅遺編》：\"不孕：命門，腎俞，氣海，中極，陰廉，然谷，關(guān)元（七壯全百壯或三百壯），胞門，子戶，照海（子宮冷）\"。《醫(yī)宗金鑒》：女子不孕之故，由傷其沖任也。因關(guān)元為全身元陰元陽之交關(guān)，又是足三陰與任脈的交會穴，任主胞胎，可培元固本，調(diào)理任脈，故可取關(guān)元。中極亦為任脈穴位，故刺中極可通調(diào)沖任之氣血。子宮穴為近部取穴，是婦科調(diào)經(jīng)種子的經(jīng)驗穴。三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會穴，足三陰經(jīng)均過小腹部，可疏調(diào)小腹胞宮氣血，通胞絡(luò)，調(diào)經(jīng)血，調(diào)補(bǔ)肝脾腎，是治療各種婦科疾病的要穴，女子以肝為先天，針刺太沖穴（雙）以疏肝養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)種子，配以合谷可增強(qiáng)調(diào)經(jīng)理氣，活血化瘀之效。脾胃為后天之本，先天肝腎功能的正常靠后天脾胃化生的氣血來滋養(yǎng)，針刺足三里穴（雙）使氣血生化有源。諸穴合用，共奏調(diào)理沖任，理氣和血之效。當(dāng)卵泡其中一個徑線大于16mm時，快速刺激背部腎俞（雙）、次髎穴（雙），因二穴是足太陽膀胱經(jīng)穴，足太陽經(jīng)循膂絡(luò)腎，此二穴與腎關(guān)系密切。二者亦是主治婦科病及生殖的要穴。快刺腎俞，次髎穴具有補(bǔ)腎、調(diào)理沖任，理氣化瘀，促進(jìn)成熟卵泡排出的功效。

《醫(yī)學(xué)入門》有\(zhòng)"藥之不及，針之不到，必須灸之\"的說法。李 璟[7]等發(fā)現(xiàn)襯墊灸法能有效干預(yù)卵巢早衰，對調(diào)整月經(jīng)周期、改善內(nèi)分泌環(huán)境具有重要的臨床意義。針刺同時加用溫灸意在陰中求陽，以求達(dá)到更好的補(bǔ)陰的效果。臨床證明針?biāo)幒嫌么_實收到了更好的效果，且無毒副作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱青，劉俊霞，刁 英，等.卵泡發(fā)育不良的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33（10）：27～29.

[2]吳熙.現(xiàn)代中醫(yī)不育癥治療學(xué)[M].香港：香港醫(yī)藥出版社.1998：115.

[3]郭向勤.針?biāo)幉⒂弥委煵辉邪Y314例總結(jié)[J].中國針灸，1995，15（1）：15.

[4]刁英，朱青，譚曉珊等.41例卵泡發(fā)育不良的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（1）：44-45.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.37.

[6]董紀(jì)翠. 電針治療卵泡發(fā)育不良臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（9）：68-69.

[7]李 璟，趙海音，侯文光，等. 襯墊灸法對卵巢早衰臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（5）：758-760.

編輯/許言