中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效及臨床護理

摘要：目的 探討中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 選取87例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組采用常規治療，觀察組采用常規治療+中藥灌腸。比較兩組患者的臨床療效、腎功能變化、不良反應等情況。結果 治療后，觀察組血肌酐為（189.7±62.4）μmol/L，內生肌酐清除率為（86.8±6.9）ml/min，對照組血肌酐為（312.4±73.5）μmol/L，內生肌酐清除率為（42.0±6.5）ml/min，經t檢驗，差異均有統計學意義，P<0.05；觀察組患者總有效率為88.9%，對照組為69.0%，χ2檢驗，差異有統計學意義，P<0.05；觀察組患者生存質量得分為（67.3±8.5）分，對照組為（53.7±8.8）分，經t檢驗，差異有統計學意義，P<0.05。結論 中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭具有較好的臨床療效，可以明顯提高患者生存質量，適合臨床應用。

關鍵詞：腎功能衰竭；灌腸；中藥；護理

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種腎臟疾病引起的緩慢進行性腎功能損害，最后導致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床癥狀和生化、內分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征[1]。慢性腎功能衰竭可影響多個系統，使體內代謝紊亂，消化系統癥狀是CRF最早和最突出的表現，早期表現為厭食，食后胃腸飽脹感，隨著腎功能進展，可出現嘔吐、腹瀉、水，電解質和酸-堿平衡紊亂，加重尿毒癥癥狀，形成惡性循環[2]。中藥灌腸可以促進腸道內毒素物質的排出，減輕水腫程度，改善代謝，達到降低尿毒癥癥狀的效果[3]。因此，我們以2010年2月～2013年12月在我院治療的慢性腎衰竭患者作為研究對象，觀察研究中藥觀察對慢性腎功能衰竭的臨床療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年12月在我院治療的慢性腎衰竭患者87例作為研究對象，所有患者符合慢性腎功能衰竭診斷標準[4]。其中，男性46例，女性41例，年齡38～75歲，平均年齡（51.6±15.4）歲，病程1～12年，平均病程（7.2±4.5）年。原發病為高血壓腎病9例，糖尿病腎病17例，慢性腎炎53例，慢性腎盂腎炎9例。在知情同意的原則下根據患者病情隨機分為兩組，對照組42例接受常規療法；觀察組45例在對照組基礎上加用中藥灌腸。排除腸炎、腸梗阻等腸道疾病，排除心臟病、肝功能不全等嚴重合并疾病患者。

1.2方法 對照組給予低鹽、控制蛋白攝入量等飲食療法，及時糾正水電解質平衡、酸堿平衡，抗感染治療，降壓、降糖、利尿等對癥治療。觀察組在采用對照組治療方案基礎上加用中藥湯劑灌腸療法，中藥組成：大黃20g、丹參15g、蒲公英30g、煅牡蠣30g、生龍骨15g。以上劑量根據情況加減，煎藥濃縮至200ml，灌腸溫度（36±2）℃。灌腸方法為常規灌腸方法，由熟練的主管護師及以上職稱進行，根據患者耐受情況調節灌腸液體的速度，45～60滴/min，1次/d。4w/療程，2個療程后進行療效判定。

1.3護理方案 常規護理：創造整潔、安靜、舒適的環境，每天消毒，定期探視，及時更換被褥，防治感染發生。心理護理：護師在灌腸前進行語言安慰，向患者詳細介紹灌腸知識及注意事項，介紹中藥湯劑的相關知識，講解灌腸配合的重要性和灌腸的安全性，盡量消除患者疑慮和緊張情緒。飲食護理：嚴格遵醫囑飲食，低脂低鈉飲食，每天攝入適量的優質蛋白質，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。盡量多食用白菜、蘿卜等富含維生素的蔬菜，禁止攝入沙丁魚、動物內臟等富含磷脂的食物。飲食規律，嚴格遵照醫囑進行。

1.4觀察指標 觀察治療后臨床療效情況、內生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮、尿酸等改善情況，不良反應發生情況。臨床療效標準[5]：顯效：臨床癥狀積分減少≥60%且血肌酐降低≥20%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%且血肌酐降低≥10%；穩定：臨床癥狀有所改善，積分減少≤30%，且血肌酐無增加或降低<10%；無效：臨床癥狀無改善或加重，血肌酐增加。總有效率=顯效率+有效率，主要癥狀倦怠乏力，腰膝酸軟，食少納呆，惡心嘔吐。生存質量采用世界衛生組織生存治療簡表（WHOQOL-BREF）[6]進行，量表包括生理、心理、環境和社會關系四個部分，共26條。由統一培訓的醫師進行調查，面對面填寫。

1.5統計學處理 所有資料錄入Excel表格，定量資料采用均數±標準差（x±s）的形式表示，定性資料用百分率（%）表示，采用SPSS18.0進行統計分析。定量資料的組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后腎功能改善情況 經治療，所有患者血尿素氮和血肌酐水平均較治療前明顯下降，內生肌酐清除率和血紅蛋白水平較治療前提高，經t檢驗，差異均有統計學意義，P<0.05；治療后，觀察組患者血尿素氮和血肌酐水平明顯低于對照組，內生肌酐清除率和血紅蛋白水平明顯高于對照組，經t檢驗，差異均有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者臨床療效情況 對兩組患者治療后的臨床療效進行評定，發現觀察組患者總有效率為88.9%，對照組為69.0%，χ2檢驗，差異有統計學意義，P<0.05；觀察組顯效率為40.0%，對照組為23.8%，χ2檢驗，差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

2.3兩組患者生存質量評分情況 對兩組患者治療前后的生存質量進行評分，兩組患者在治療后生存質量均有所提高，治療后，觀察組患者生存質量得分為（67.3±8.5）分，對照組為（53.7±8.8）分，經t檢驗，差異有統計學意義，P<0.05，見表3。

2.4兩組患者不良反應發生情況 兩組患者均有不良反應發生，主要為腹痛、腹瀉和消化不良，經對癥處理1d后，不良反應均消失。觀察組總不良反應發生率為8.89%，對照組為7.14%，經χ2檢驗，差異無統計學意義，P>0.05，見表4。

3 討論

慢性腎功能衰竭可導致患者體內積聚大量毒性物質，機體毒素積聚到一定程度可引起相關器官組織水電紊亂，繼發功能失調或損壞，嚴重者可危及生命，其中，消化系統、心、腦器官等均可受累及[7]。中藥灌腸可以促進腸道內毒素物質的排出，減輕水腫程度，改善代謝，達到降低尿毒癥癥狀的效果。因此，我們研究中藥灌腸對慢性腎功能衰竭患者的臨床療效，以為臨床治療提供參考。血尿素氮、血肌酐、內生肌酐清除率均可較好的反應患者腎功能改善情況，我們的研究結果發現，觀察組患者血尿素氮、血肌酐水平均明顯下降，治療后其水平明顯低于對照組，而且觀察組內生肌酐清除率顯著高于對照組，提示中藥灌腸可以明顯改善慢性腎功能衰竭患者的腎功能情況。此外，觀察組患者治療后血紅蛋白水平顯著高于對照組，提示中藥灌腸對患者營養改善具有一定的促進作用。

中醫理論認為腎陽虧欠、氣機失調、濁邪內生是導致慢性腎功能衰竭的主要原因[8]，因此，使用中藥湯劑灌腸進行通毒調氣是治療本病的關鍵。大黃具有降濁利尿、通腑瀉濁的功效，煅牡蠣具有收斂固澀、軟堅散結等功效，其富含的碳酸鈣等物質可以改善患者腸道環境，與大黃具有協同作用，防止瀉而過猛的發生。蒲公英具有清熱解毒、化濁散滯的作用，丹參具有活血通絡、解毒化瘀之功效，生龍骨具有重癥安神的功效[9]，以上藥物合用，可以起到清熱解毒、驅邪扶正的功效，對慢性腎功能衰竭患者體內毒素的排除具有較好的作用，可以明顯減低血尿素氮、血肌酐水平，延緩腎功能衰竭的發展。研究發現，治療后，觀察組患者血尿素氮和血肌酐水平明顯低于對照組，內生肌酐清除率和血紅蛋白水平明顯高于對照組，提示中藥灌腸可以顯著改善患者腎功能，延緩腎衰竭的進展，同時對患者營養狀況具有一定的促進作用。

本研究發現，治療后，觀察組患者生存質量得分為（67.3±8.5）分，對照組為（53.7±8.8）分，觀察組患者生存質量明顯優于對照組；觀察組總不良反應發生率為8.89%，對照組為7.14%，經χ2檢驗，差異無統計學意義，提示中藥灌腸可以顯著改善慢性腎功能衰竭患者的生存質量，且并未增加不良反應的發生。

綜上所述，中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭具有較好的臨床療效，可以明顯提高患者生存質量，并未增加不良反應的發生，適合臨床應用。

參考文獻：

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