B超檢查診斷早孕的臨床意義

摘要：目的 探討B超對早孕診斷的意義。方法 對356例臨床診斷為早孕婦女進行常規產科B超檢查并分析，對有必要者進行跟蹤觀察。結果 356例中正常宮內妊娠282例。孕周與停經史不符者，經復查后確定為宮內妊娠55例。宮內可見兩孕囊回聲及少許胚芽回聲4例。孕囊停止發育，要求終止妊娠10例。異位妊娠5例。結論 B超檢查在早孕檢查中其操作簡便、安全、可確切為臨床提供孕周及胚胎著床部位，可為臨床診斷、治療提供客觀依據。

關鍵詞：B超檢查；早孕

B 超檢查是一種無創的檢查方法。早期妊娠時行 B超檢查可以明確宮內妊娠的診斷，并篩查異常妊娠及其高危因素，從而為臨床處理提供重要依據。對本院婦科門診356例診斷為早孕者行B超檢查，現將結果分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年1月～2007年7月356例本院婦科門診因停經35～45d，尿HCG（+），臨床診斷為早孕患者行常規產科B超檢查。年齡19歲～43歲，平均31歲，其中正常宮內妊娠282例，孕周與停經史不符，后經復查后確定為宮內妊娠55例，宮內可見兩個孕囊及少許胚芽組織回聲4例，孕囊停止發育者要求終止妊娠10例，異位妊娠5例。

1.2 方法 使用德國西門子SONOLINEVersaPro彩色多普勒血流顯像儀，探頭為3.5mHz凸陣探頭。患者適當充盈膀胱，探頭置于恥骨聯合上，經腹做子宮多切面掃描，常規測量子宮大小，觀察是否有子宮肌瘤，帶環受孕等。確定宮內孕囊回聲，測量孕囊長徑，仔細觀察孕囊著床部位，孕囊形態及有無原始胎心管搏動及雙側附件區有無包塊及異常回聲，對于B超顯示孕囊大小與孕周不符者及宮內未見孕囊回聲者囑患者1w后復查，如有腹痛及陰道出血時隨時就診。

2 結果

本組356例中正常宮內妊娠282例占79.2%，孕周與停經史不符進行追蹤復查后確定為宮內妊娠者55例占15.4%，孕囊停止發育終止妊娠10例占2.8%，宮內可見兩個孕囊回聲4例占1.1%，宮內未探及孕囊回聲，經追蹤觀察后出現下腹部疼痛，陰道不規則出血后證實為異位妊娠5例占1.4%。

3 討論

早孕患者一般均有突出臨床癥狀，結合尿HCG測試可做出早孕診斷，但有停經史者亦不一定都是妊娠，由于各種因素，如精神、環境的變化、疾病、藥物等亦可造成閉經。個別的特別懼怕妊娠或急盼妊娠者，不僅可以閉經而且還會出現一系列癥狀，造成假孕。尿HCG也可能出現假陽性或假陰性[1]，尿HCG呈陽性，不能區分具體是宮內妊娠還是宮外妊娠。應用B超檢查，能判斷出是宮內或宮外妊娠。有些患者對異位妊娠的危險性認識不夠，導致患者在尿HCG檢查確定妊娠后就要求行人流術，拒絕B超檢查，一旦發生異位破裂引起腹腔大量出血，如搶救不及時，就可能造成患者的死亡。而B超診斷早孕無須特殊要求，簡單，方便，可反復操作，適當充盈膀胱后就能直接準確觀察到孕囊大小，形態、著床部位，胚胎是否存活，并可跟蹤觀察了解孕囊的發育情況，所以超聲對早期妊娠有著非常重要的診斷意義。

B超在早孕診斷中可反復操作，對于孕囊大小停經史或僅見孕囊、胚芽組織、未探及胎心管搏動者可間隔1周后復查，確定宮內正常妊娠。對于正常宮內妊娠者復查后可見孕囊明顯增大，胚芽組織及胎心管搏動明顯顯示。在早早孕時超聲可在增大的子宮內發現內膜不對稱的增厚，且回聲增強。并且在較厚的一側內膜中能發現一很小的局灶性強回聲或孕囊回聲，其直徑為8～10mm[2]。因為B超可直接顯示妊娠囊大小及著床部位，所以對于早孕要求終止妊娠的婦女無論是選擇藥物流產或人流，術前B超檢查是必不可少的，通過觀察妊娠囊的形態、大小、位置及有無胎芽、胎心、胎動來判斷妊娠周數，是否為正常妊娠或不全流產，為口服藥物流產提供有力的依據。術前B超檢查可提供客觀依據，減少或避免手術操作的盲目性，提高手術的成功率，術后B超檢查可以判斷完全流產：聲像圖顯示，子宮大小正常，輪廓線清晰、子宮肌層回聲光點均勻、子宮內膜線清晰、宮腔內無妊娠囊及不均勻回聲，臨床證實胚胎組織完全排出者；不全流產：聲像圖顯示子宮稍大或正常，內膜線消失或模糊，宮腔內有較強點、片或線狀回聲；梭形、團狀強回聲反射位于宮腔或宮頸內口附近；或強光團內見不完整的妊娠囊。流產失敗：超聲顯示宮腔內有妊娠囊，或繼續發育或停止發育。

此外， 也有研究證實常規的診斷級超聲輻照劑量對早期胚胎組織并無明顯危害[3]， 且目前尚無足夠的證據證明診斷水平的超聲檢查對發展中的人類胚胎或胎兒產生影響。因此建議如有醫學指征， 基于現有超聲導致生物學效應的科學證據， 沒有理由拒絕妊娠期超聲檢查， 包括常規孕期超聲檢查， 但應慎重地選擇那些經過充分培訓的操作者[4]。

參考文獻：

[1]張惜陰.實用婦產科學[M].人民衛生出版社，2003：89-90.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].科學文獻出版社，1999：1147.

[3] 李衛萍， 沙繼宏， 朱玲仙. 診斷級超聲波輻照對人早孕絨毛組織的影響 [J] . 第二軍醫大學學報， 2 002 ， 23 （ 3） ： 3 14 -315 .

[4] 許良智， 胡麗 娜， 方 芳. 臨床 循 證 治療 手 冊： 婦產 科 疾 病[M] . 北京： 人民衛生出版社， 2008 ： 44 -51 .

編輯/王海靜