腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床護(hù)理研究

摘要：目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床護(hù)理，為今后臨床護(hù)理提供參考和借鑒。方法 本研究隨機(jī)選取我院2012年1月～2013年2月行腹腔鏡手術(shù)治療的小兒闌尾炎患兒86例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理，對比分析兩組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的護(hù)理滿意度為95.35%也明顯高于對照組的69.77%（χ2=21.6450，P=0.0000）。結(jié)論 對行腹腔鏡手術(shù)治療的小兒闌尾炎患兒而言，只有熟練地做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理工作，才能保證手術(shù)的順利完成，縮短手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；小兒闌尾炎；護(hù)理

小兒闌尾炎是一種最為常見的小兒腹部外科疾病，因其多呈現(xiàn)非典型癥狀，再加上病情惡化較快，一定程度上增加了診斷難度，但患兒若得不到及時有效的治療，可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，極大程度地影響著患兒的生存質(zhì)量[1]。我院在2012年1月～2013年2月，采用腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎患兒86例，并對其中的43例給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機(jī)選取我院2012年1月～2013年2月行腹腔鏡手術(shù)治療的小兒闌尾炎患兒86例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組。對照組43例中男性20例，女性23例，年齡6～14歲，平均年齡（8.8±4.7）歲；觀察組43例中男性19例，女性24例，年齡7～13歲，平均年齡（8.8±4.6）歲。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病情等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在家屬知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 方法 兩組患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療：腹腔鏡器械、電視監(jiān)控、二氧化碳?xì)飧埂㈦p極電凝。現(xiàn)細(xì)窄視野的攝像機(jī)成像系統(tǒng)性能較好，還能有效地獲取精確的操作及正確的色彩區(qū)域。現(xiàn)腹腔鏡主要分為0°、30°、45°等，由于患兒腹部較淺，則更適合0°腹腔鏡，能夠精確到5mm，直徑達(dá)到3mm[2]。術(shù)前需檢測性能調(diào)試電視系統(tǒng)及設(shè)備，確保其術(shù)中的正常使用。患兒均行靜脈麻醉氣管插管，仰臥位方位行臍帶穿刺點(diǎn)5mm腹腔鏡，氣腹壓力設(shè)在7～9mmHg[3]。

對照組給予患兒常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理 盡管腹腔鏡手術(shù)的切口較小，但由于患兒是感染的高發(fā)人群，因此術(shù)前準(zhǔn)備就顯得格外重要，應(yīng)該嚴(yán)格依照前皮膚準(zhǔn)備程序備皮方法，尤其要重視對臍部的清潔工作[4]。

1.2.2 術(shù)中配合護(hù)理 ①密切監(jiān)測二氧化碳?xì)飧梗瑱z查電視監(jiān)控、雙極電凝等設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，并嚴(yán)格觀察術(shù)中患兒的呼吸、血壓、脈搏等的變化情況，若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時報告相關(guān)負(fù)責(zé)人[5]。②當(dāng)氣腹針插入腹腔之后，應(yīng)及時連接氣管，并打開充氣開關(guān)，觀察腹腔的壓力，于2～9mmHg建立氣腹后，應(yīng)用自動氣腹裝置[6]。

1.2.3 術(shù)后管理護(hù)理 ①密切觀察患兒的呼吸、體溫、脈搏、血壓等，檢測其表達(dá)方式，30min/次，以此作為較大范圍及床邊護(hù)理無腹腔內(nèi)出血的依據(jù)。經(jīng)6枕仰臥及頭部一側(cè)維持氣道開放的方法。鼻導(dǎo)管氧氣流量是6h，2～31/min，以此防止全麻術(shù)后及術(shù)中二氧化碳彌散入血產(chǎn)生的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒現(xiàn)象的發(fā)生[7]。②并發(fā)癥護(hù)理問題：穿刺孔出血并發(fā)癥大多發(fā)生于穿刺鞘拔出之后，壓迫作用消失，敷貼粘貼不牢而致使穿刺孔滲血。為此，在患兒回到病房之后，護(hù)士應(yīng)及時查看其臍孔及恥上3指的部位，是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象。肩部疼痛并發(fā)癥：正常腹腔充盈壓在左側(cè)的10mm左右，兩側(cè)氣體進(jìn)入2～31，如手術(shù)二氧化碳?xì)怏w壓力過高，工作時間過長，患兒就會出現(xiàn)不同程度的肩部疼痛并發(fā)癥。為此，術(shù)后應(yīng)該持續(xù)性低流量氧2～4h，就能夠有效地減少21～35%的肩部疼痛，降低疼痛感[8]。

1.3 療效評價 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥率[9]。與此同時，選用我院的護(hù)理滿意度問卷表，進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計很滿意和滿意的具體例數(shù)，計算出患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比 觀察組的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1，表2。

2.2 兩組滿意度對比 觀察組43例中有30例很滿意，11例滿意，1例不滿意，滿意度為95.35%；對照組43例中有12例很滿意，18例滿意，13例不滿意，滿意度為69.77%。兩組護(hù)理滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒闌尾炎是一種最為常見的小兒腹部外科疾病，因其多呈現(xiàn)非典型癥狀，再加上病情惡化較快，一定程度上增加了診斷難度，但患兒若得不到及時有效的治療，可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，極大程度地影響著患兒的生存質(zhì)量[10]。

德國Semm于1983年首次報道了腹腔鏡闌尾切除術(shù)的操作方法[11]，后來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，結(jié)扎及縫合技術(shù)的良好發(fā)展，致使腹腔鏡外科技術(shù)于20世紀(jì)90年代開始被廣泛地應(yīng)用于臨床實踐中。但醫(yī)學(xué)界對腹腔鏡技術(shù)的實用價值仍有爭議，部分醫(yī)師認(rèn)為傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)既能完成小切口操作，并發(fā)癥也少，住院時間也尚可[12]，便不需花費(fèi)更多的時間行腹腔鏡手術(shù)，使用費(fèi)用更高且更復(fù)雜的腹腔鏡設(shè)備，但本研究認(rèn)為腹腔鏡能對患者的腹腔情況進(jìn)行全面有效的觀察，尤其是對診斷不夠明確，懷疑肥胖或穿孔的患兒具有特別優(yōu)勢，集診斷與治療于一體。另外，腹腔鏡手術(shù)對患兒腹壁創(chuàng)傷更小，術(shù)后痛苦更少，恢復(fù)更快，創(chuàng)面更為美觀，這些優(yōu)點(diǎn)都致使其治療小兒闌尾炎比傳統(tǒng)手術(shù)更為實用。但因小兒的手術(shù)耐受性比較差，再加上腹腔鏡操作空間較小，特別是小兒呼吸道較為狹窄，進(jìn)而更易引發(fā)各種并發(fā)癥。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)真地做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后管理等綜合護(hù)理工作，保證手術(shù)的順利完成，降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥率。

本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；綜合護(hù)理組43例中有30例很滿意，11例滿意，1例不滿意，滿意度為95.35%；常規(guī)護(hù)理組43例中有12例很滿意，18例滿意，13例不滿意，滿意度為69.77%。兩組護(hù)理滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致[13]。

綜上所述，對行腹腔鏡手術(shù)治療的小兒闌尾炎患兒而言，只有熟練地做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理工作，才能保證手術(shù)的順利完成，縮短手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]季圓圓.腹腔鏡治療小兒闌尾炎的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：355.

[2]于愛萍.腹腔鏡手術(shù)治療27例小兒闌尾炎的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，07（09）：135-136.

編輯/王海靜