探討球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效

摘要：目的 對球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效和安全性進行探討。方法 對我院2013 年 1月～ 12月收治的35例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折行球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療患者的臨床資料進行回顧性分析，比較患者手術(shù)前后的疼痛評分、 Cobb's 角度、椎體前緣高度、中緣高度、并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 本組患者手術(shù)前后的疼痛評分、Cobb's 角度、椎體前緣高度、中緣高度、并發(fā)癥的發(fā)生率的比較均有顯著性差異，（ P<0.05 ） ，術(shù)前疼痛評分為（7.81±0.65）分，術(shù)后降至（1. 53±0.45）分，患者術(shù)前的椎體前緣、中緣高度分別是（55.29±7.41） % 、（58.37±7.57） % ，術(shù)后分別升高至（71.66±6.25） % 、（77.00 ± 10.25） % ，與術(shù)前比較恢復(fù)明顯； 術(shù)前Cobb's 角為 （21.99±4.62 ） °，術(shù)后降至（12.65±1.37） °，術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生率為17.14% ，術(shù)后降至2.86% 。結(jié)論 對老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者實施球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療，在獲得確切療效的同時且具有較高的安全性，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：球囊擴張椎體后凸成形術(shù)； 老年骨質(zhì)疏松； 脊柱壓縮骨折

隨著社會的老齡化進程，老年骨質(zhì)疏松癥患者的數(shù)量呈明顯上升趨勢[1]，其嚴重并發(fā)癥之一為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，該病患者的常見癥狀為頑固性的發(fā)生于腰背部的疼痛，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量[2]， 目前治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的一種有效措施為球囊擴張椎體后凸成形術(shù)，該技術(shù)是在椎體成形術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)展完善出的一種新技術(shù)，其基本過程為使用一種具膨脹性的球囊，經(jīng)皮穿刺椎弓根處置入患者椎體內(nèi)，然后對球囊進行擴張以便在患者的椎體內(nèi)制造一個空腔，將骨水泥注入空腔，促使患者的椎體復(fù)位，可以有效矯正后凸畸形，同時還可使骨水泥的滲透率得到減少[3]。現(xiàn)將我院2013 年 1月～ 12月接受球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療的35例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者的相關(guān)治療情況總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013 年 1月～ 12月接受球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療的35例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者為研究對象，其中男 12例，女 23例；年齡 62～79歲，平均年齡（71.89 ±8.98）歲。壓縮骨折的發(fā)生部位： T11者8例、T12 者10例，L1者3例，L2者7例，L3者3例，L4者4例。所有入選對象均明確診斷為老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折，主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛明顯，存在站立及翻身困難癥狀。所有患者均于術(shù)前行常規(guī)病椎MRI檢查、CT以及正側(cè)位片，排除椎體內(nèi)占位性病變、椎體后壁骨折。

1.2方法 協(xié)助患者取俯臥位，腹部處于懸空狀態(tài)，實施局部麻醉加強化麻醉，手術(shù)部位給予消毒并鋪無菌巾。術(shù)者在C臂X線機透視下，經(jīng)皮穿刺經(jīng)患者椎弓根處進入病椎，進針位置多采用左側(cè)10點鐘位置，待穿刺成功后，予以連接注射裝置對球囊進行擴張，同時通過X線觀察球囊擴張以及椎體的復(fù)位情況，待椎體復(fù)位滿意或球囊達椎體四周骨皮質(zhì)時停止增壓，將球囊取出。將調(diào)配至拉絲期的骨水泥注入患者椎體內(nèi)，直至透視觀察椎體充盈度滿意時停止。患者應(yīng)于術(shù)后臥床24h后再離床活動，并于術(shù)后第2d實施CT及X片檢查，對患者椎體內(nèi)骨水泥的分布情況和是否存在滲漏情況進行觀察。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者手術(shù)前后經(jīng)X片測量所獲得的病椎椎體高度及Cobb's 角度。VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)：評分為 0 分： 不存在任何疼痛感覺； 評分< 3 分： 存在輕微疼痛感覺， 可忍受； 評分為4～6分：患者存在疼痛且因疼痛而影響睡眠，但疼痛程度尚可忍受；評分為 7～10 分：患者存在難以忍受的強烈疼痛， 疼痛程度嚴重影響食欲和睡眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對研究所得的各項數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，患者治療前后的VAS 評分、前緣高度、中緣高度及 Cobb' s 角度的比較采用t檢驗，手術(shù)前后并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

患者治療前后的VAS 評分、前緣高度、中緣高度及 Cobb' s 角度的比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P< 0. 05 ） ，見表 1。 手術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生率為 17.14% ，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 2.86% ，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（ P< 0. 01） ，見表 2。

注：與手術(shù)前比較， x2=3.969， P =0. 046

3討論

老年患者因其特殊的生理特點，在為其選擇治療方法時，在考慮療效的同時也必須對治療的安全性加以更大的重視。目前治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的主要方法包括：①保守治療。②開放手術(shù)。③椎體成形術(shù)和球囊擴張椎體后凸成形術(shù)。三種治療方法相比較，保守治療效果較差且術(shù)后患者需長期臥床，易引發(fā)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等一系列相關(guān)并發(fā)癥，造成患者預(yù)后不良；對老年患者實施開放手術(shù)治療則存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、患者對麻醉的耐受差等缺陷；球囊擴張椎體后凸成形術(shù)是在椎體成形術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)展完善出的一種新技術(shù)，其基本過程為使用一種具膨脹性的球囊，經(jīng)皮穿刺椎弓根處置入患者椎體內(nèi)，然后對球囊進行擴張以便在患者的椎體內(nèi)制造一個空腔，將骨水泥注入空腔，促使患者的椎體復(fù)位，可以有效矯正后凸畸形，同時還可使骨水泥的滲透率得到減少，因為該技術(shù)止痛效果良好且對患者的創(chuàng)傷較少， 故而較之保守治療、開放手術(shù)治療更適宜于老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者的治療。

本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)前后的VAS 評分、椎體前緣高度、中緣高度及 Cobb's 角度、并發(fā)癥的發(fā)生率的比較均有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01） ，術(shù)后患者的VAS 評分顯著低于術(shù)前，椎體高度顯著高于術(shù)前，Cobb's 角度顯著小于術(shù)前，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于術(shù)前，提示實施球囊擴張椎體后凸成形手術(shù)可幫助老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者控制疼痛癥狀，使其脊柱的后凸畸形得到改善，脊柱的功能得到恢復(fù)，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者實施球囊擴張椎體后凸成形手術(shù)治療，在獲得確切療效的同時且具有較高的安全性，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]仇志學(xué)，鐘生財. 球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 11 例[ J] . 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39 （7） ： 916.

[2]劉劍. 球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折22例[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（ 12） ：71-72.

[3]朱文駿，丁亮華，張建偉. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體 壓縮性骨折[J]. 實用骨科雜志，2012，18（ 11） ：964-967.

編輯/許言