血吸蟲肝硬化并上消化道出血的院前急救護理

摘要：目的 探討血吸蟲肝硬化并上消化道出血院前急救護理效果。方法 對來我院診斷、治療的68例血吸蟲肝硬化并上消化道出血患者入院資料進行分析，患者入院前對患者進行檢查，患者均得到確診，醫護人員對患者進行院前急救護理，如：院前急救原則、預見性護理、現場急救處理、心理及合并癥護理等，分析患者入院前的院前急救護理方法及其效果。結果 68例患者護理效果較好，患者病情均得到控制，治療有效率為95.6%（65/68），患者出院后，對患者進行1年隨訪，無1例患者出現嚴重并發癥，所有患者均采取有效的院前急救護理。結論 血吸蟲肝硬化并上消化道出血臨床上發病率較高，加強患者院前急救護理能夠為患者后續治療爭取時間，大大提升了患者治愈率，有效防止再出血現象的發生，有利用患者生命質量的提高。

關鍵詞：血吸蟲肝硬化；上消化道出血；院前急救；護理

血吸蟲肝硬化是臨床上常見的高發疾病，這種疾病發病機制復雜，誘因也比較多，主要是由血吸蟲卵大量沉積于肝臟，導致肝臟廣泛纖維化的結果。而上消化道出血則是血吸蟲肝硬化患者治療過程中最為嚴重的并發癥。這種疾病起病比較急促，患者患病后出血量大，病情兇險，首次出血病死率即高達40%～70%[1]。其中以食管胃底靜脈曲張最為常見，是本病死亡的主要原因，且出血次數越多，病死率越高，嚴重威脅人們的生命健康和生活質量。因此，清除出血誘因，減少出血次數，降低病死率，成為臨床醫務人員所關注的重要問題。為了探討血吸蟲肝硬化并上消化道出血院前急救護理效果?，F將68例血吸蟲肝硬化并上消化道出血的院前急救護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2010年6月～2014年5月共接診血吸蟲肝硬化并上消化道出血68例，其中男性42例，女性26例，年齡33～75（平均52.8）歲，35例為輕度出血（<500ml/24h），25例為中度出血（500～1000ml/24h），8例為重度出血（>1000ml/24h），這些患者年齡、發病時間等資料經過統計學分析差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 患者入院前，醫護人員加強患者院前護理，具體護理方法如下：①加強醫護人員專業技能和法制觀念。婦科疾病類型較多，治療過程中突發事件也比較多，醫護人員要提高自己的專業技能，同時還要對病區環境、規章制度等有一個全面的了解，了解相關儀器的使用方法，保養等。醫院要完善機制，制定相應的護理方法，避免醫患糾紛[2]。②強化護理技巧?；颊呷朐呵?，多數患者內心比較恐懼，再加上對于一個陌生的環境部分患者甚至出現害怕心理，醫護人員護理時要多于患者溝通、交流，多去鼓勵和幫助患者，讓他們樹立戰勝疾病的信心，從而使他們能夠更好的配合治療。對于病情嚴重患者，醫護人員要做好相關的應急準備，對藥物、器械等及時檢查，以備患者出現突發事件。③加強宣傳教育工作。患者入院前，多數患者對相關疾病缺乏理想的知識，醫護人員護理過程中要多想患者講述相關知識，讓患者能夠對這種疾病有一個總體的把握，并且護理過程中可以向患者宣傳相關疾病治愈病例，讓患者做到心理有數。患者治療時，醫護人員要告知患者治療過程中存在的不良反應及并發癥等，這樣能夠讓患者有一個心理準備[3]。

1.3統計學處理方法 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

本次調研中，68例患者護理效果較好，患者病情均得到控制，治療有效率為95.6%（65/68），患者出院后，對患者進行1年隨訪，無1例患者出現嚴重并發癥，所有患者均采取有效的院前急救護理。

3討論

血吸蟲肝硬化是臨床上常見的肝部疾病，這種疾病機制十分復雜，誘因也比較多，且多數患者發病時伴有上消化道出血等，給患者帶來很大痛苦。目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的根治方法，且多數患者入院前已經死亡，給家庭等帶來很大損傷。因此，臨床上加強患者院前護理顯得至關重要，具體如下。

3.1院前急救講究\"快速，正確，有效\" 在接到\"120\"指令后，白天2min，夜間3min出診。出診前必須清楚患者的姓名、性別、年齡、病情、出診地點及聯系電話。備齊急救藥品及用物，以便于在第一時間到達出診地點，爭分奪秒，準確無誤地搶救患者[4]。

3.2密切觀察病情變化 血吸蟲肝硬化合并上消化道出血應及早發現及時搶救。重點觀察患者的神志、面色、出血量、血壓、脈搏、有無突然心慌、煩躁不安、出冷汗、上腹漲滿、惡心欲吐等再出血現象，立即測量血壓，脈搏。還要注意觀察是否出現腹水，浮腫等低蛋白表現，腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛等原發性腹膜炎體征以及有無精神異常，如欣快、激動、表情淡漠、多語或語言無輯性、哭笑無常等早期肝性腦病表現，發現問題立即向醫生報告，以便采取有效的治療措施。

3.3觀察出血量 正確估計出血量對治療及預后具有一定意義。有研究顯示[2]，成人消化道出血>5～10ml/d糞便潛血試驗出現陽性，出血量50～100ml/d可出現黑便，胃內儲積血量在250～300ml可引起嘔血，一次出血量超過400～500ml可出現全身癥狀，短時間內出血量超過1000ml，可出現周圍循環衰竭表現。當患者出現頭昏、乏力、脈速，表示出血量在400ml以上，應每15min測量血壓脈搏一次并記錄；如收縮壓低于80mmHg，提示出血量在1500ml以上；如為柏油樣便，量多且稀以及腸鳴音活躍，腹脹明顯，提示正在出血或出血加重；如果患者由平臥改為半臥位即提示出血，脈搏增快、頭昏出汗、甚至昏厥，即提示出血量大。出現上述癥狀及時報告醫生處理[5]。

3.4院前急救處理 快速建立兩條靜脈通道，宜選擇型號大的靜脈留置針以快速補充血容量。由于血吸蟲肝硬化患者病程長，病程反復造成靜脈穿刺困難，因此要求急診醫護人員不僅要有良好的心理素質，還要有扎實過硬的急救本領。選擇血管非常重要，宜選擇粗、直、彈性好、離心臟較近的大血管處進行穿刺，力爭搶救工作準確、快速、有效?；颊邞脚P，頭偏向一側，防止嘔吐物及血液堵塞呼吸道引起窒息，快速吸盡口腔內血液及嘔吐物。急救醫護人員始終在患者頭端，密切觀察患者神志、面色、血壓、脈搏、出血量等，持續心電監護，持續給氧，氧流量2～4ml/min，減輕心臟負擔，改善機體缺氧癥狀，立即抽血交叉配血。轉運過程中隨時與病房醫務人員聯系，備好三腔二囊管等急救物品、藥品及器材等，以確保搶救工作順利進行。

3.5心理護理 患者突然大量嘔血，情緒處于極度緊張恐懼狀態，護理人員應做好解釋工作，安慰和關心患者，讓其安靜，告訴患者正在積極治療，幫助其消除焦慮，恐懼心理，說明休息和安靜有利于止血，告訴患者有醫務人員及時照顧，不遠離患者，允許家屬陪伴，讓患者有安全感[6]。

3.6合并癥護理 出血性休克易誘發肝昏迷，應善于觀察肝昏迷先兆，如出現煩躁、興奮、行為反常、嗜睡等癥狀，采取與患者交談的方式，了解其反應及回答問題的能力，一旦發現及時向醫生報告，做好相應的預防治療措施。本次調研中，68例患者護理效果較好，患者病情均得到控制，治療有效率為95.6%（65/68），患者出院后，對患者進行1年隨訪，無1例患者出現嚴重并發癥，所有患者均采取有效的院前急救護理，這個結果和趙霞等人實驗結果相同，由此看出：加強院前急救護理能夠提高臨床治愈率，降低患者死亡率。

綜上所述，血吸蟲肝硬化并上消化道出血臨床上發病率較高，加強患者院前急救護理能夠為患者后續治療爭取時間，大大提升了患者治愈率，有效防止再出血現象的發生，有利用患者生命質量的提高。

參考文獻：

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[4]孟娣娟.患者安全文化及其在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2007，42（10）：942-945.

[5]汪東文，賀舜民，許其穩，等.肝切除治療肝膽管結石的臨床體會[J].中國現代醫學雜志，2005，15（9）：1360 -1362.

[6]杜清華，張軍.83 例膽結石合并肝硬化腹腔鏡膽囊切除術分析[J].河南職工醫學院學報，2009，21（6）：600-601.編輯/申磊