腦卒中后抑郁及早干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的影響

腦卒中后抑郁（PSD）是器質(zhì)性抑郁障礙的一種，也是急性腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，由于腦卒中后抑郁能夠影響患者神經(jīng)功能康復(fù)，使得患者的生活治療角度，目前這種疾病已經(jīng)越來(lái)越多的受到臨床醫(yī)生的重視。現(xiàn)對(duì)我院2012以來(lái)急性腦卒中患者PSD的發(fā)病及臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察及分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院接受診斷、治療的123例患者入院資料進(jìn)行分析，患者中，共有97例患者缺血性卒中，26例出血性卒中，患者中有男78例，女45例，發(fā)病年齡34～86歲，平均（62.3±13.4）歲。其中既往有\(zhòng)"抑郁癥\"，\"神經(jīng)衰弱\"，\"植物神經(jīng)功能紊亂\"等病史者32例，男性10例，女性22例。經(jīng)詳細(xì)的臨床神經(jīng)科查體并行頭顱CT或MRI明確證實(shí)的病灶共194個(gè)，其中，15個(gè)額葉（額極6個(gè)），21個(gè)顳葉，32個(gè)頂葉，19個(gè)枕葉，基底節(jié)區(qū)86個(gè)，腦干21個(gè)。患者排除意識(shí)障礙、嚴(yán)重功能障礙等患者。

1.2方法 本次實(shí)驗(yàn)組，所有患者均為急性腦卒中發(fā)病3個(gè)月內(nèi)每2w漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分（臨床發(fā)現(xiàn)抑郁傾向時(shí)及時(shí)評(píng)定）以明確患者是否處于抑郁狀態(tài)及其程度。HAMD采用17項(xiàng)版本[1]，<7分為正常，7～17為輕度抑郁，18～24為中度抑郁，>24為重度抑郁，對(duì)確診為PSD患者的年齡、性別、病史、病變性質(zhì)、部位進(jìn)行分析，并給予心理治療及鹽酸氟西汀20mg qd治療。全部PSD患者均要求連續(xù)服鹽酸氟西汀3～6w，有\(zhòng)"抑郁癥\"、\"神經(jīng)衰弱\"、\"植物神經(jīng)功能紊亂\"等病史及重癥患者要求連續(xù)服藥6～9個(gè)月，于治療后2w、4w、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)用HAMD評(píng)定療效。

2 結(jié)果

全部病例卒中后3個(gè)月內(nèi)確診的PSD患者共36例，發(fā)病率為29.3%，平均年齡（64.2±11.3）歲，較全體卒中患者的平均年齡無(wú)顯著性差異（P>0.05）。男性17例，發(fā)病率為21.8%，女性19例，發(fā)病率為42.2%（P<0.05）。其中輕度抑郁25例，中度抑郁9例，重度抑郁2例（1例自殺未遂），占PSD總數(shù)的比率分別為：輕度69.4%，中度25.0%，重度5.6%。

PSD患者中缺血性卒中31例，發(fā)病率為32.0%，出血性卒中5例，發(fā)病率為19.2%（P>0.05）。其病灶分布為：額葉9個(gè)（額極4個(gè)），顳葉6個(gè)，頂葉6個(gè)，枕葉2個(gè)，基底節(jié)區(qū)22個(gè)，腦干5個(gè)，即以額、顳葉皮層及基底節(jié)區(qū)為多。

既往曾有\(zhòng)"抑郁癥\"，\"神經(jīng)衰弱\"，\"植物神經(jīng)功能紊亂\"等病史的PSD患者21例，發(fā)病率65.5%，較無(wú)以上病史者發(fā)病率高，有極顯著性意義（P<0.05）。

全部患者中除5例因經(jīng)濟(jì)原因拒絕服用鹽酸氟西汀外，余均應(yīng)用心理治療及鹽酸氟西汀治療。治療前HAMD評(píng)分平均15.6分，治療2～4w后癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，3個(gè)月后HAMD評(píng)分平均5.8分，較治療前平均降低9.8分，僅余輕度抑郁患者4例，6個(gè)月后HAMD評(píng)分平均5.2分，僅余輕度抑郁患者1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

抑郁障礙是臨床上常見的高發(fā)疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，從大的角度來(lái)說(shuō)，它屬于常見的精神疾病。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：腦卒中患者發(fā)生抑郁障礙的概率在20%～60%[2]，本次調(diào)研中，患者抑郁率為29.3%，且部分女性患者伴有抑郁癥\"，\"神經(jīng)衰弱\"，\"植物神經(jīng)功能紊亂\"等病史，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似[3]，此外，相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：腦卒中患者發(fā)生抑郁障礙和患者的年齡、性格等關(guān)系密切。目前，臨床上對(duì)于PSD機(jī)制還不是很清楚，很多研究結(jié)果顯示：這種疾病和患者的發(fā)病部位等有著直接的聯(lián)系，這個(gè)結(jié)果和國(guó)外相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同[4]。從大的角度來(lái)說(shuō)，腦卒中患者抑郁后主要是由于病變部位對(duì)患者的眶額區(qū)等造成傷害，從而影響患者的腦干功能，造成對(duì)紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)通路的破壞，造成患者神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)紊亂[4]。此外，患者發(fā)病后社會(huì)心理因素也是不能忽略的，由于患者在治療過(guò)程中人們對(duì)于這種疾病過(guò)于恐懼，認(rèn)為自己將長(zhǎng)期臥床，幾乎和一個(gè)廢人沒(méi)有區(qū)別，給家庭會(huì)產(chǎn)生很大的負(fù)擔(dān)等，從而內(nèi)心會(huì)出現(xiàn)失望、自卑、恐懼等負(fù)面心理。

PSD對(duì)腦卒中患者的危害極大，多數(shù)患者發(fā)病后會(huì)威脅其生命，使得患者喪失其他功能，如：肢體受限，精神恍惚等，這既增加了患者痛苦，也給患者家庭造成了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；很多患者治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)失眠因失眠、易激等癥狀，患者需要服用鎮(zhèn)靜劑等藥物，患者用藥過(guò)程中要密切觀察患者的呼吸等癥狀，對(duì)于病情較輕患者可以指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘儆幸蚱湫木车吐洹⑷狈?dòng)力及無(wú)價(jià)值感和絕望感導(dǎo)致不配合甚至拒絕治療檢查，更不能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，降低患者痛苦。

臨床工作中，由于卒中這種疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，且患者缺乏特異癥狀，臨床診斷時(shí)容易和抑郁癥狀混淆；患者在治療過(guò)程中由于在一個(gè)陌生關(guān)系中在醫(yī)護(hù)人員間比較沉郁；部分醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中缺乏重視，及醫(yī)務(wù)人員的重視不足，使得很多PSD患者不愿意治療。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要加強(qiáng)患者的疾苦，和患者之間建立良好的關(guān)系，對(duì)于病情嚴(yán)重患者可以對(duì)其進(jìn)行深入調(diào)查，從而戰(zhàn)勝患者治愈信心。患者在使用藥物，如：鹽酸氟西汀等藥物效果較好，但是治療過(guò)程中要主要患者用藥后的并發(fā)癥，對(duì)于嚴(yán)重患者用藥時(shí)間達(dá)到6～9個(gè)月，對(duì)于病情比較輕的患者應(yīng)該為3～6個(gè)月。此外，患者在治療過(guò)程中要多和患者家屬了解情況，避免患者出現(xiàn)自殺等傾向，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，使得患者能夠積極投入、配合治療。

總之，及早診斷及治療PSD是一個(gè)全科醫(yī)生的職責(zé)，也是改善卒中患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要工作，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。

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編輯/哈濤