喉罩在我院臨床應用體會

喉罩（LMA）是一新型的通氣工具，它可部分替代氣管導管的功能，為全身麻醉或急救提供了一種新的有效的通氣手段。目前，喉罩在基層也逐漸得到應用?，F就作者在喉罩全麻41例的術中應用予以討論。

1臨床資料

1.1我院自2013年1月起使用喉罩，擇期手術患者41例，年齡2～75歲，其中男性患者19例，女性患者22例，手術體位均為平臥位。術前查體無頸部活動受限，無張口困難，張口度大于自身2橫指（約4cm），無心臟病、糖尿病、無咽喉部疾病、無通氣障礙或呼吸功能障礙。ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2術前常規禁食，麻醉前用藥均為苯巴比妥鈉0.1，阿托品0.5mg術前30min肌注。

1.3手術部位 腹腔鏡膽囊切除手術18例，成人腹股溝疝修補術5例，盆腔手術5例，小兒腹股溝疝修補術4例，小兒斜頸矯正術5例，闌尾切除術2例，搶救插管2例。

1.4麻醉全部選用喉罩（LMA）全麻，面罩吸氧輔助呼吸下依次靜注咪噠唑侖2～10mg→構緣酸分太尼0.05～0.2mg→丙泊酚20-100㎎→維庫溴胺2～8㎎輔助和控制呼吸約3～5min后麻醉深度適宜再置入喉罩，調節喉罩不漏氣，通氣正常，生命指征正常后，聯接麻醉機行靜吸全麻。

1.5并發癥 2例術后胃脹氣，經置入胃管緩解，6例自訴咽部輕微疼痛，3d后緩解。

2體會

2.1了解喉罩（LMA） 喉罩（LMA）主要由通氣管，通氣罩，充氣裝置三部份聯接組成，使用前需進行充氣和放氣檢查有無漏氣現象，消毒滅菌備用。本組病例我們均準備2號～4號備用。

2.2術前復習病史，了解有無喉罩（LMA）全麻的相關禁忌癥，如心臟病心功能障礙、糖尿病、咽喉部疾病、頸部活動受限、張口困難、通氣障礙或呼吸功能障礙、急診飽食、牙齒松動等，有活動假牙應取下。術前了解擬行手術，體型體重，手術部位是否作好標記等相關信息。

2.3術前訪視，與患者及家屬溝通，讓患者了解手術，了解麻醉，對患者提出的問題耐心解答，進行必須的告知義務，進行心理溝通，減少患者對手術和麻醉的恐懼，使其產生信任感和安全感，能較好地配合手術治療。

2.4患者入手術室前準備好喉罩（LMA），麻醉機，喉鏡，氣管導管，吸引器及吸引管、吸痰管，多參數監護儀，呼末二氧化碳監測儀，檢查氧氣是否充足等。

2.5患者入手術室后采取平臥位，肩下可用布類或軟墊適當墊高，以便于使頭后仰伸，靜脈通道應盡量建立在上肢，應盡量采用Y型靜脈留置針，一個通道靜脈輸液，一個通道便于注藥。靜脈留置針可確保術中輸液暢通。多參數監護儀監護生命指佂。

2.6操作方法 給氧去氮后，遵醫囑依次靜注全麻藥物，待患者意識消失，麻醉深度適宜后，麻醉醫師使患者頭后仰伸位，將充氣圈已抽氣的喉罩（LMA）置入，充氣圈充氣后人工通氣，觀察胸郭起伏情況，通氣管有無氣霧，聽診雙肺呼吸音是否通氣通暢，喉罩是否漏氣，必要時予以調節，生命指征變化尤其是SpO2的變化是否正常，正常后再聯接麻醉機行靜脈全麻維持。

2.6手術結束后，要待其蘇醒，有認知，能配合才能拔除喉罩。拔除喉罩后給予吸痰，給氧?；颊吣芘浜?，能回答問題后才能解除約束帶，要防止患者蘇醒期燥動墜臺摔傷。生命指佂在正常范圍才能送回病房。送回病房常規向病房醫生和護士交接班。

2.7術后24h隨訪，了解患者術后有無聲嘶咽痛和胃脹氣等并發癥情況，并報告主管醫師并記錄隨訪結果。

3討論

喉罩是一種新型的通氣工具，它具有操作簡便，不刺激氣管，不造成環勺關節脫位的特點，可部份替代氣管導管的功能，在臨床有一定的應用價值。比較各通氣裝置的優越性：氣管導管>喉罩>麻醉面罩>氧罩>鼻飼吸氧。由于喉罩（LMA）為第一代喉罩，不能完全隔開氣道和食道，有返流誤吸的隠患，就是第三代喉罩（PLMA，氣道食道分流型）也不能確保不發生返流誤吸。因此，在喉罩（LMA）全麻時，空腹禁食是必備條件之一，術前訪視患者時要給患者及家屬予以強調，成人禁食至少8h以上，使其充分地胃排空（必要時還可給予胃動力藥），以減少返流誤吸的隱患，以増加麻醉的安全。喉罩在我院臨床應用當中我們發現喉罩有以下優點①使用方便、迅速、氣道維持更容易。②無需喉鏡，與氣管插管比較，初學人員放置LMA的難度小，成功率高。③對不需肌松的長時間手術，LMA取代了面罩的作用。④建立氣道以便自主通氣和控制通氣。⑤LMA的位置即使不很理想，也多能維持氣道通暢。⑥避免氣管內粘膜損傷。⑦在淺麻醉狀態下也能耐受，耐受LMA比氣管內導管所需的麻醉藥量也減少。⑧麻醉誘導和恢復期血液動力學穩定性提高，置管時眼內壓增高程度減少，麻醉恢復期咳嗽減少，氧飽和度提高，成人手術后咽痛發生率也降低，喉罩與氣管插管相比，喉罩的突出優點是消除對氣管及喉頭的機械性侵襲，在應用喉罩之前，我們認為施行全麻必須要氣管內插管，給患者帶來侵襲理所當然。其實喉頭和氣管不僅是氣體交換的通道，還具有發音，聲門運動，防御異物侵襲及維持功能殘氣量等功能。氣管纖毛運動具有氣道自凈功能。氣管內插管可給上述功能帶來暫時障礙，患者也不愿接受。還發現喉罩可作為困難氣道的急救措施之一，其用于全身麻醉的通氣維持具有諸多優點，尤其是易于放置。一般無須喉鏡扭曲氣道，暴露聲門，即可獲得滿意通氣，降低了無法暴露聲門的困難氣道的發病率和病死率。心血管反應小，喉罩避免了喉鏡及氣管導管對會厭感受器，舌根頸部肌肉深部感受器以及氣管粘膜的機械性刺激，對交感腎上腺能系統及腎素血管緊張素系統的影響小?？捎糜诟哐獕?，心肌缺血，心衰患者。并發癥少，喉罩不直接刺激聲門和氣管粘膜，要求麻醉深度較淺，術中易于耐受，不易誘發嗆咳，術后咽喉不適與腫痛發生率低。第三代喉罩的雙管設計，使氣道封閉性更好，又與食管相連接，置入喉罩后常規用吸痰管探查喉罩引流管與食管是否直通的做法即可使反流液方便排除，又可利用引流管放置胃管減壓，大大降低了誤吸風險。同時也發現了一下缺點①普通喉罩密封效果不好，胃脹氣發生率高，IPPV時會導致胃脹氣。②LMA比面罩更易出現食管返流，對未禁食的患者不能完全防止誤吸。③標準的喉罩不宜進行過強的正壓通氣。④口腔分泌物增加，應用阿托品類藥物可減少分泌物。

我們認為，喉罩的應用操作簡單，易掌握，不需要特殊器械，是對傳統插管技術的一種補充，為呼吸道的建立與管理提供了一種行之有效且簡便易行的手段。又由于喉罩是一種新型的通氣工具，使用也是一種新的技術，因此基層醫院麻醉醫師應多與上級醫院麻醉醫師交流，努力學習和掌握，増加其臨床經驗。在喉罩（LMA）全麻期間，麻醉醫師要作好各項工作，嚴密監護，發現異常情況及時處理，為保證安全，順利完成手術提供優良的服務。

參考文獻：

[1]張曉琛.喉罩在困難插管中的應用[J].福建醫藥雜志，2006（3）：33-35.

[2]陳明生，田海，陳云.喉罩在全麻緊急通氣的臨床應用分析[J].臨床軍醫雜志，2004（6）：77-79.

[3]蔡珺，黑子清，池信錦，等.Proseal喉罩在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2005（7）：44-47.

[4]史東平，祝義軍，封衛征，等.食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術麻醉中的應用，2006（7）：39-42.

[5]毛鵬，薛富善，李成文，等.食管引流型與標準型喉罩通氣道在全身麻醉患者的應用[J].臨床麻醉學雜志，2006（9）：54-57.

[6]肖全勝，鄭清民，姚偉瑜，等.七氟醚復合丙泊酚麻醉誘導用于小兒喉罩置入的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2007（4）：66-67.

編輯/孫杰