加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道流血臨床療效觀察

摘要：目的 探討加味生化湯在藥物流產(chǎn)后陰道流血治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的260例患者隨機(jī)分為觀察組130例，對(duì)照組130例，觀察組采用加味生化湯治療，對(duì)照組采用口服益母草顆粒治療。結(jié)果 觀察組治愈率82.43%，總有效率94.62%；對(duì)照組治愈率65.38%，總有效率87.69%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.01，兩組有顯著性差異，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論 加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道流血具有方便、安全、高效等優(yōu)點(diǎn)，是值得推廣的一種治療方法。

關(guān)鍵詞：加味生化湯；藥物流產(chǎn)；陰道流血；療效觀察

藥物流產(chǎn)因方法簡(jiǎn)便、痛苦小而廣泛受到早孕患者的接受，但藥物流產(chǎn)后存在持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的陰道流血、腹痛、部分流產(chǎn)不全、流產(chǎn)后體虛等問(wèn)題。目前常用的補(bǔ)救措施如清宮術(shù)給患者造成的再次痛苦較大，其它一些藥物療法效果欠佳。本院于2011年8月～2013年10月，嘗試將自擬中藥配方“加味生化湯”應(yīng)用于藥流患者的后續(xù)治療，發(fā)現(xiàn)其能夠促進(jìn)絨毛組織和蛻膜等宮腔殘留物的完整排出，縮短陰道出血時(shí)間，緩解腹痛，并有利于身體的早日康復(fù)等，經(jīng)臨床觀察效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料 260例藥物流產(chǎn)伴陰道流血患者中，觀察組130例：年齡18～42歲，平均（30±4.28）歲，病程3歲。對(duì)照組130例：年齡18～42歲，平均（30±3.88）歲，病程3歲。兩組之間無(wú)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 把藥物流產(chǎn)后伴有陰道流血、下腹部疼痛等癥狀的患者，依據(jù)病史、體征、B超、血尿常規(guī)等確診為\"藥物流產(chǎn)伴陰道流血\"。將260例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均選用北京紫竹制藥公司生產(chǎn)的米非司酮和米索前列醇，用藥時(shí)間、用量、用法一致。如：第1 d，半空腹?fàn)顟B(tài)下口服米非司酮50 ug，12 h后再服米非司酮25 ug；第2 d，用同樣的方法服用同量的米非司酮；第3 d，空腹服米索前列醇600 mg，留院觀察排出物。第3 d見(jiàn)絨毛排出后，觀察組患者口服中藥\"加味生化湯\"，1劑/d，每劑分2次服，3 d為1個(gè)療程；對(duì)照組患者口服益母草顆粒，1袋/次，2次/d，3 d為1個(gè)療程。兩組患者均在藥物流產(chǎn)后7 d、14 d、21 d內(nèi)進(jìn)行隨訪復(fù)查。

1.3組方 \"加味生化湯\"（當(dāng)歸10 g、川芎9 g、桃仁8 g、炮姜8 g、甘草8 g、黨參12 g、黃芪12 g、白術(shù)10 g、阿膠10 g），水煎服。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者自覺(jué)癥狀（陰道流血、下腹部疼痛等）服藥后3 d內(nèi)消失，超聲檢查宮腔無(wú)殘留物，內(nèi)回聲正常。②有效：患者自覺(jué)癥狀（陰道流血、下腹部疼痛等）服藥后7 d內(nèi)50%消失，2w內(nèi)全部消失，2w后超聲檢查宮腔無(wú)殘留物，內(nèi)回聲正常。③無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀（陰道流血、下腹部疼痛等）及體征無(wú)明顯改善，2w后超聲檢查宮腔仍然有殘留物，宮腔大，內(nèi)回聲不均勻。

1.5隨訪 兩組患者均在藥物流產(chǎn)后7 d、14 d、21 d進(jìn)行隨訪復(fù)查。隨訪結(jié)果詳見(jiàn)表1，兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0，計(jì)量資料符合正態(tài)分布者用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)（P<0.05為有統(tǒng)計(jì)意義）。

2結(jié)果

觀察組130例，治愈107例，有效16例，無(wú)效7例，治愈率82.31%，有效率12.31%，總有效率94.62%；對(duì)照組130例，治愈85例，有效29例，無(wú)效16例，治愈率65.38%，有效率22.31%，總有效率87.69%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較P<0.01，觀察組與對(duì)照組之間有顯著性差異，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組且無(wú)不良反應(yīng)，見(jiàn)表1。

3討論

藥物流產(chǎn)用米非司酮是受體水平的抗孕酮藥物，主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，引起脫膜和絨毛變性，使宮頸軟化擴(kuò)張，并提高子宮肌肉對(duì)前列腺素的敏感性，引起子宮收縮使宮內(nèi)變性壞死的組織排出體外[1]。因?yàn)閭€(gè)體差異，每個(gè)人體內(nèi)激素水平以及對(duì)藥物敏感性不同，導(dǎo)致用藥效果的不同，使部分人用藥后的脫膜和絨毛組織壞死排出的時(shí)間和徹底程度也有所差別，甚至不能及時(shí)或完整脫落排出。特別是部分患者藥物流產(chǎn)后持續(xù)少量流血的時(shí)間較長(zhǎng)，可能是由于米非司酮的藥物作用導(dǎo)致子宮脫膜層血供欠佳，是脫膜不能在短期內(nèi)較快地剝脫就再生所致。因此，本法導(dǎo)致的流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)及具有潛在大出血危險(xiǎn)的問(wèn)題尚有待解決。

目前，常用的補(bǔ)救措施一般為清宮術(shù)，但給患者造成的再次痛苦較大，其它一些藥物療法效果也欠佳。本院經(jīng)臨床觀察，從中醫(yī)學(xué)分析認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后陰道淋漓出血，多因氣虛血瘀，氣虛則不能攝血，以致沖任不固，淤血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)，則惡露延期不止，治則益氣養(yǎng)血，活血化瘀[2]。本院觀察組方用：當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、阿膠。此方以生化湯為基礎(chǔ)，加入補(bǔ)氣、養(yǎng)血、止血之品，其中當(dāng)歸、川芎、桃仁補(bǔ)氣活血、化瘀生新，黨參、黃芪、白術(shù)扶正為主、益氣行血、增加子宮收縮力，阿膠補(bǔ)血止血。總之，經(jīng)臨床觀察本中藥方劑既能補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血祛瘀，又能達(dá)到止血的目的，與米非司酮、米索前列醇配方使用，對(duì)終止早孕、減少出血、恢復(fù)體質(zhì)有很好的作用，臨床應(yīng)用效果明顯，該方法具有方便、安全、高效、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐增祥.史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：50-55.

[2]李家邦.中醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：349.編輯/肖慧