艾滋病護理管理缺陷原因分析及應對策略

摘要：在基層醫院，艾滋病的護理還存在很多誤區。在實踐中，我們不斷總結護理經驗，針對影響艾滋病患者護理質量的相關因素進行分析與探討，提出改進對策，有效提高了臨床護理質量。

關鍵詞：艾滋病；缺陷分析：護理

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統的病毒。它把人體免疫系統中最重要的T淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞該細胞，使人體喪失免疫功能，因此，人體易于感染各種疾病，并可發生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內的潛伏期平均為8～9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。艾滋病屬于乙類管理傳染病，自1983年人類首次發現HIV起，已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛生問題。

1臨床資料-7712

我院為本市艾滋病定點醫療機構，自2003年收治第一例艾滋病患者以來，迄今共收治HIV感染者23例。其中男 20例，女 3例，年齡23～36歲。合并有發熱、腹瀉者7例；合并有咳嗽、氣促、呼吸困難、持續性腹瀉者1例；合并有發熱咳嗽、氣促、呼吸困難者12例；合并有發熱、口腔皰疹者2例；合并有體表的卡波濟肉瘤即可見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤性腫塊者1例。

2缺陷分析

回顧此23例艾滋病患者的護理過程，對存在的問題歸納如下。

2.1醫院管理者方面 起初，由于我院院感科剛成立不久，組織機構不健全，人員配備不足，院感科人員艾滋病相關知識缺乏，對醫務人員職業暴露和自我防護等方面的專業培訓不到位。護理人員面臨較高的職業暴露風險，應對措施缺乏，客觀上易產生較大的心理壓力，直接影響了她們對HIV感染者的治療和護理行為。

2.2護理管理者方面 護理管理者承擔著領導、代表、監督、傳達和宣傳等多種角色功能，管理者對艾滋病的認知和態度對臨床艾滋病護理工作具有十分重要的作用[1]。偏遠地區醫院的護理管理者由于信息交流不暢，缺乏相應的培訓與指導，即便醫院組織過相關培訓，但都比較簡單，內容相對滯后。護士長自己本身對艾滋病的認識不夠，因此在具體的指導工作中往往存在誤區和偏差，導致護理工作出現不同程度的缺陷和不足。由于害怕職業感染，擔心接觸越多，感染的概率越大，恐懼心理在護理管理者中較為普遍。除感染科外，其它科室一旦發現艾滋病患者，就立即轉科，連艾滋病患者坐過的凳子都不敢接觸，患者用過的被褥全部焚燒，病房過度消毒。同時由于傳統文化的影響，對患者普遍存在歧視和偏見，日常的生活護理都讓家屬完成，盡量減少與其接觸。由此導致護理人員不敢接近患者，病情觀察不細致，護理措施落實不到位，護理質量不高，患者意見大、滿意率低等。

2.3護理人員個人素質方面 知識缺乏會增加護士對感染艾滋病的恐懼及負性態度，而知識水平越高，其態度越趨向正性[2]。由于我院感染性疾病科護理人員1/3為中專畢業臨聘護士，年齡小，工作年限短，理論知識水平較差，護理艾滋病患者時心理壓力大。即使對她們做了相關的培訓，但仍然對艾滋病的臨床表現、治療、傳染源、傳播途徑、職業感染概率等知識掌握的不多，除了恐懼之外，在護理工作中風險意識卻不強，從而導致很多潛在危險。

2.3.1靜脈穿刺和采血時不習慣戴手套，靜脈穿刺失敗后不更換穿刺針，將拔出的針頭粘貼在莫非氏滴管上造成血跡污染，或者將肌肉注射用過的注射器和針頭直接放在彎盤內；給患者近距離操作時，患者如有咳嗽、打噴嚏、嘔吐等分泌物飛濺時不立即采取躲避措施或不及時告知患者頭偏向對側，增加了職業暴露的危險和機會。

2.3.2患者的各類標本收集和運送不規范 收集的大小便標本、痰標本、血標本等與其它患者的混放，不注明\"危險\"字樣，不單獨隔離送檢。

2.3.3接觸患者后戴過的手套不及時脫掉，用戴手套的手端治療盤、推治療車、接觸周圍環境等，接觸患者后不及時作手消毒。

2.3.4不注重對患者個人隱私的保護，隨意說出哪個床位是艾滋病患者，引起周圍其它患者的恐慌。

2.3.5健康教育不到位，心理護理能力差 由于護理人員個人知識水平有限，對患者的健康教育做的很簡單，同時由于護理人員工作的繁雜性，沒有過多的時間與患者進行溝通和交流。好多患者住院時情緒不佳，得不到及時的疏導和調節。

3策略

3.1開發領導層意識，加強感染管理科專業人員配備與培訓，以便對全院醫護人員加強有效的專業培訓，使醫護人員掌握全面的艾滋病防護知識。在加強知識培訓的同時，應把關懷和歧視的內容作為重點，讓護理人員認識到，艾滋病雖然離我們很近，但并不可怕。艾滋病患者（感染者）作為護理服務對象，應該得到更多的關注與關愛。消除羞辱與歧視已成為控制HIV感染和艾滋病流行的核心問題[3]。

3.2加強護士長培訓，注重培訓效果，強調培訓的持續性 積極選派相關科室護士長外出進修、參觀、學習，使她們對艾滋病的流行趨勢、治療發展、發病特點及傳播途徑、消毒方法和安全防護措施以及患者的需求等有了全新的認識，并把所學的知識貫穿到實際工作中，作為一項長期、持續的任務，搞好科室護理人員的培訓與管理，通過檢查、督促等方式強化培訓效果，指導臨床工作，提高艾滋病患者的護理質量。

3.3強化護理人員培訓，提高風險意識，嚴格執行護理操作流程及規程，嚴格執行標準預防措施，避免職業暴露 加強對醫務人員教育已經被公認是減少職業性損傷的有效措施之一[4]。MeCoy等研究發現醫療機構內持續培訓對醫務人員堅持標準預防非常重要[5]。

3.3.1組織護理人員認真學習《醫院感染管理規范》，嚴格執行相關條例，制定符合本病區特點的消毒隔離制度，既符合規范要求又不過度處理。艾滋病主要通過性接觸、血液體液暴露、母嬰垂直傳播，不會通過日常接觸傳播。為此，在護理工作中，要針對其傳播途徑來進行有效的隔離與管理。除危重患者安置在單間外，其余均安置在普通病房，與別的患者一視同仁。

3.3.2我國標準預防原則明確規定，醫護人員對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質。有研究表明[6]，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套接觸到的血量減少50%以上。因此，向每位護理人員反復強調戴手套操作的重要性，并加強督促手衛生的執行，糾正各種不良操作習慣；各類標本置于專用標本盒內，表明\"危險\" 字樣后送檢；進行各種操作時推治療車進入病房，車下備利器盒及醫用垃圾桶，各種針頭及時棄于利器盒，被污染的敷料及脫下的手套全部棄于黃色塑料袋的醫用垃圾桶內，專人回收登記處理；嚴禁雙手回套針帽；患者有咳嗽、嘔吐等分泌物飛濺時操作者緊急避開，并要求患者頭偏向對側；有可能被血液、體液、分泌物污染時穿隔離衣。

3.3.3保護患者的隱私是每個醫務人員的職責。感染艾滋病病毒并不是一種特殊情況，全世界很多地方都有發生，任何人都有可能被感染，并不是所有感染者都是因為個人不良行為造成的。告知年輕醫護人員，不向任何無關人員談論患者病情，泄露患者信息，醫護人員在討論病情時必須避開其它患者及家屬，絕對尊重患者，保護患者隱私。

3.3.4艾滋病感染已經成為全球廣泛關注的極其嚴重的公共衛生問題，在缺乏特效預防和特效治療的情況下，以健康教育為主的綜合性防治策略是目前防治艾滋病的主要措施。在具體工作中，要求護士主動貼近患者，加強健康教育，做好心理疏導，正確指導患者服用抗病毒藥。艾滋病患者及感染者是一個特殊的群體，來自社會、家庭及疾病本身的壓力就很大，出現很多心理問題，如恐懼、焦慮、抑郁等。護士長選派個人素質好、理論水平和業務能力強的護士擔任責任護士，針對患者的不同需求做好疾病健康宣教和心理護理，關懷、支持、尊重、接納患者，讓他（她）們感受溫暖，放下思想包袱，輕松愉快地接受治療和護理，增強了患者重新生活和學習的積極性。

4總結

隨著艾滋病患者在基層醫院的不斷增多，艾滋病的護理工作受到越來越多的重視。我們在多年的工作實踐中不斷積累經驗，不斷進行多方面、全方位的深入思考和整改，逐漸形成了較為完善的護理管理體系，對提高患者的護理質量、提高疾病的好轉率和患者的滿意度，起到了積極的作用。

參考文獻：

[1][2]黃艷華，李萍，王喜華，等，對新疆艾滋病重點疫區護理管理者艾滋病態度的質性研究[J].護理管理雜志，2009，2（2）：4-5.

[3]劉宇，肖順貞，陳征，等.護理人員對艾滋病的相關知識、態度及行為趨向的初步研究[J].中國全科醫學，2001，4（4）：292-294.

[4]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.實習護生發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志，2003，13（2）：110-112.

[5]董艷麗，沈鳳英.口腔科臨床醫護人員個人防護行為及教育依存性調查研究[J].口腔醫學2008，1（28）：28-30.

[6]張紅，彭皓琰，潘幕文，等.實習護生職業防護知識及行為的調查與對策[J].護理研究，2006，20（2）：480.編輯/肖慧