帶線骨錨釘與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的臨床療效對比

摘要：目的 比較分析帶線骨錨釘與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的臨床療效。方法 選取60例TossyⅢ型肩鎖關節脫位患者作為研究對象，按照患者治療方法將其分為A組與B組，A組25例患者行帶線骨錨釘治療，B組35例患者行鎖骨鉤鋼板治療，比較兩組患者治療后肩關節功能恢復效果與并發癥發生情況。結果 A組總優良率為84.0%，B組總優良率為94.3%。A組優良率明顯高于B組（P<0.05）。兩組患者術后均為一期愈合，康復期間并未發生傷口感染等并發癥。結論 相比于鎖骨鉤鋼板治療法，帶線骨錨釘治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位具有更為顯著的臨床療效，術后患者肩關節功能恢復效果極佳，康復期間并發癥發生率較低，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：TossyⅢ型肩鎖關節脫位；鎖骨鉤鋼板；帶線骨錨釘

肩鎖關節脫位是一種肩部關節常見損傷，多由直接暴力撞擊引起。臨床統計結果顯示，肩鎖關節脫位發生率于全身骨折脫位損傷中占4.5%～6.0%[1]，均伴有不同程度的關節穩定結構受損[2]。現階段，臨床上多針對TossyI型、II型肩鎖關節脫位患者給予保守治療，針對TossyⅢ型肩鎖關節脫位給予手術治療。本文選取60例TossyⅢ型肩鎖關節脫位患者作為研究對象，注重比較分析了帶線骨錨釘與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年3月～2012年3月收治的60例TossyⅢ型肩鎖關節脫位患者作為研究對象，所有患者患側肩部均伴有鋼琴鍵樣體征，X線檢查可見鎖骨遠端移位。按照患者治療方法將其分為A組與B組，A組25例患者行帶線骨錨釘治療，男12例，女13例，年齡為20～60歲，平均年齡為（32.5±2.4）歲，左側11例，右側14例，B組35例患者行鎖骨鉤鋼板治療，男17例，女18例，年齡為21～60歲，平均年齡為（31.2±2.6）歲，左側16例，右側19例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者手術前均給予全身麻醉或臂叢麻醉，麻醉后患者取仰臥體位，并將其患肩適當抬高，沿著肩峰、鎖骨及喙突部位行弧形切口，行切口組織分離后暴露肩鎖關節及喙突，定位喙鎖韌帶后行肩鎖關節復位。①帶線骨錨釘治療法：于鎖骨上斜方韌帶與錐狀韌帶止點部位鉆孔，游離三角肌后暴露喙突部位，于喙突體中央部位將兩枚帶線骨錨釘完全打入喙突內部，后于鎖骨上斜方韌帶與錐狀韌帶止點部位兩大鉆孔將錨釘尾線拉出，肩鎖關節復位后打結尾線，修復肩鎖關節韌帶、三角肌、斜方肌等，止血后縫合切口。術后2w給予三角巾懸吊，3w后給予前屈鍛煉，4w后行外展及旋轉功能鍛煉，6w后給予抗阻力鍛煉。②鎖骨鉤鋼板組：切斷肩鎖關節后部韌帶暴露肩鎖關節，于肩鎖關節后緣插入板鉤并鉤住肩峰下緣，用3枚3.5mm規格的螺釘固定鎖骨鉤板，給予沖洗止血后關閉切口。術后用三角巾懸吊，1w后行肩關節功能鍛煉，術后6～12個月行二次手術取出螺釘與鋼板。

1.3觀察指標 本次研究參照Karlsson評定標準評定兩組患者骨關節功能恢復狀況[3]：優秀：關節疼痛癥狀消失，肩關節肌力恢復正常，肩關節可自由活動，X線檢查可見肩鎖關節復位后半脫位間隙小于5mm；良好：患者肩關節伴有輕度疼痛，肌力恢復較佳但肩關節活動輕度受限，肩關節可活動度達90°以上，X線檢查可見肩鎖關節復位后半脫位間隙為5～10mm；較差：疼痛感加劇，肌力無改善，肩關節活動嚴重受限，X線檢查可見脫位未見復位。

1.4統計學處理 使用SPSS14.0數據統計軟件包進行數據處理，計數資料記作百分數形式，行x2檢驗，計量資料記作（x±s）形式，行t檢驗，用P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后均為一期愈合，康復期間并未發生傷口感染等并發癥，隨訪6～24個月，平均隨訪（14.2±2.6）個月。A組患者優秀11例，良好10例，較差4例，總優良率為84.0%，B組優秀20例，良好13例，較差2例，總優良率為94.3%。A組優良率明顯高于B組（P<0.05），組間比較有統計學意義。

3 討論

TossyIII型肩鎖關節脫位具體表現為喙鎖韌帶及肩鎖韌帶完全撕裂，肩鎖關節穩定性下降，患肩重力作用下沉，肩關節活動功能嚴重受限。臨床實踐證明，針對TossyIII型肩鎖關節脫位給予保守治療會加重關節不穩、關節活動受限、肌力下降等癥狀。

近年來，手術治療法于TossyIII型肩鎖關節脫位臨床治療中不斷推廣應用。文獻報道[4]，通過解剖方式重建喙鎖韌帶可以提升肩鎖關節穩定性，對于肩鎖關節功能恢復效果極佳。本文研究發現，帶線骨錨釘治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位總優良率高達94.3%，術后無嚴重并發癥，臨床應用效果明顯優于鎖骨鉤鋼板治療法。筆者基于多年臨床經驗認為帶線骨錨釘治療法臨床應用優勢在于：錨釘為自攻螺釘，無需鉆孔；縫線具不可吸收性，喙突固定效果較佳；術后肩峰下撞擊發生率低，無需二次手術；手術創傷小等。本文A組帶線骨錨釘治療后1例患者肩關節功能恢復較差多與術后康復鍛煉不到位有關，可見手術操作科學度較佳，術后輔以系統、科學的康復訓練可進一步提升臨床療效。

參考文獻：

[1]張定偉，王軍，唐詩添，王陶，石波，康斌.帶線骨錨釘與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的臨床療效比較[J].四川醫學，2012，24（11）：1939-1941.

[2]王斌，高益，趙洪，彭立波，鄭沖，徐建達，瞿玉興.雙Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的療效比較[J].實用醫學雜志，2011，36（15）：2754-2756.

[3]張飛，武宇赤，張霄雁.雙Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的療效評價[J].內蒙古醫學雜志，2011，19（10）：1169-1171.

[4]段東東，馮德宏，趙繼軍，周釗.Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位療效比較研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，14（09）：828-830.

編輯/許言