電子病歷在臨床路徑管理中的應用效果分析

摘要：目的 通過論述電子病歷在實現以患者為中心的臨床路徑管理中的應用，探討電子病歷在臨床路徑管理中的應用效果。方法 選取2011～2013年于本院治療老年性白內障的80例患者數據為對照組，選取2014年于本院治療老年性白內障的80例患者數據為觀察組。其中，對照組患者實施紙質病歷結合常規治療模式，觀察組患者實施電子病歷結合質量管理的措施，圍繞臨床路徑管理。結果 與對照組比較，觀察組患者的住院天數更少，治療費用更低（P<0.05）。結論 電子病歷結合臨床路徑，有利于提高臨床管理質量，滿足患者需求，減少患者負擔，真正實現以患者為中心的目標。

關鍵詞：電子病歷；臨床路徑管理；醫院質量管理；信息化

隨著醫療體制的改革不斷發展，醫院信息化建設是醫療體制改革必經過程[1]。醫院的信息化，能夠使成本合理化，涉及的范圍覆蓋了臨床管理、護理流程管理、財務信息管理、行政管理系統等方面，促進了醫院建立全面、高效的管理服務系統，實現以患者為中心的醫療服務。而建立臨床信息系統，特別是電子病歷這方面的信息建設，對于現代化醫院的建設具有促進作用，同時對于實現以患者為中心的醫療服務、保障醫療管理質量、醫療安全具有積極作用。

電子病歷是指醫務人員在醫療服務的活動過程中，通過醫療機構的信息系統，利用符號、文字、圖形、圖表、影像、數據等數字化信息，實現存儲、管理、共享和重現的患者的健康信息，是病歷的記錄形式之一[2]。電子病歷通過可操作的信息平臺，將患者在各方面的數據集成起來，集成以患者為中心的信息平臺，實現患者醫療記錄的實時性及共享性。美國國立醫學研究所將它定義為：電子病歷是基于一個特定的系統的電子化患者記錄，該系統為用戶提供完整的數據、提示以及臨床決策支持功能[3]。它具備兩方面特征：①信息的覆蓋面廣，在時間方面表現為跨越人的一生，內容上包含所有的醫療信息以及一般的健康記錄。②具有紙質載體病案的全部功能，并且超越紙質病案的功能。

電子病歷具有巨大的存儲容量、快速傳送信息、充分全面的病歷內容、標準化以及規范化的臨床記錄、臨床信息共享性、隨時變化，隨時更新以及較低成本等優點。而它的功能包括：①系統性采集管理就診信息以及長期的健康記錄；②不受時間地點限制，能夠便利、安全、有效、高效地訪問病人長期健康記錄；③能夠給收治患者的醫院，提供有用、主要的健康信息；④為患者或患者家屬提供合理的診療計劃還有循證醫療服務；⑤采集數據用于醫院醫療服務質量改進、調查患者的電子病歷利用率、風險管理、提供合理科學的資源配置計劃以及醫院業績管理數據；⑥采集的信息用于病案還有醫療支付的患者個人健康信息；⑦為醫療服務、醫療改革提供適當過濾的信息，增加對醫療研究支持、對公共衛生的報告以及探討流行病學的活動；⑧對于臨床試驗與循證研究，具有積極作用[4]。

臨床路徑是指醫院、醫生、護士還有一些專業人員，針對某一病或者手術，使服務對象控制成本、達到預期的治療效果，同時還提供高質量服務而實施的一種科學的管理方法[5]。它的共同內涵包括多專業協調工作、預期結果的制定、服務的時限、服務的連續性、持續的服務品質改進等特殊內涵， 是設計精密的臨床服務計劃。為保證并持續改進醫療質量， 提高臨床效益， 同時控制醫療成本， 降低醫療費用。臨床路徑強調的是將傳統的彈性治療改革為規范化、標準化的治療計劃[6]。我國也有一些醫院正在試用。通過臨床路徑的應用， 提高了醫療護理質量， 縮短了患者住院日， 降低了醫療費用， 既解決了目前醫療費用飛漲的弊端， 又提高了醫院的核心競爭力， 為醫院的可持續發展打下了堅實的基礎。

1資料與方法

1.1一般資料 本院是在2014年開始使用電子病歷系統，選取2011～2013年于本院治療老年性白內障的80例患者數據為對照組，選取2014年于本院治療老年性白內障的80例患者數據為觀察組。所有患者都進行超聲乳化白內障摘除術合并人工晶體植入術。160例患者中，男患者89例，女患者71例，年齡49～70歲，平均年齡61.2歲，所有患者在進行白內障手術的過程中沒有合并其他手術，也沒有患者轉科治療。

1.2方法 對照組采用紙質病歷結合常規治理的方式，觀察組采用電子病歷結合臨床路徑的方式。

1.3評價標準 ①檢查數據的完整性，刪除不完整的數據。②刪除無用且與整體數據差異大的數據。

1.4統計學處理 采用 SPSS 18.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用χ2檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

與對照組比較，觀察組患者的住院天數更少，治療費用更低（P<0.05），見表1。

3討論

電子病歷系統對于我國醫院的發展具有重要作用。①電子病歷系統作為醫療體系的特殊載體。醫學與信息的結合是現代醫學發展的重要標志。更新傳統醫療的服務模式，克服傳統醫療模式中出現的一系列問題，包括診療的不連續性、操作的不規范性、服務意識主動性欠缺、信息共享性缺乏等。因此，構建以患者為中心的醫療信息體系，為患者提供有效、經濟、及時和公平的醫療服務，是全球醫療服務界關注的焦點。電子病歷作為承載患者醫療信息重要的載體，具有重要作用。②加快推動電子病歷在我國的應用意義深遠。加快和推動電子病歷在我國的研究與應用，對我國醫療服務的發展意義深遠。？訩電子病歷的推動符合醫學發展。電子病歷能夠提高醫療服務水平，改善醫療服務質量，提高醫療服務水平，為患者提供有效、安全、經濟的保障；？訪電子病歷的發展是構建新型醫療服務體系與管理服務體系的必然需要。電子病歷作為國家醫療衛生信息化建設的重要基礎，能夠為醫療質量服務管理、公共衛生服務監測與管理方面提供科學的依據，也是居民健康檔案重要的全面的數據資源；？訫電子病歷能夠滿足醫學服務創新的需要。通過電子病歷的應用與發展，對于實現我國患者信息資源的科學積累，對研究疾病機理、診斷疾病、改進治療疾病的技術、管理疾病、創制新藥方面提供科學全面的技術平臺，而且，對于促進研究成果的轉化，提高醫學研究效率方面具有深遠作用，真正實現以患者為中心的醫療服務，能夠很好地個體的健康需求。③對于電子病歷系統在我國發展現狀的分析。我國醫療衛生信息化系統建設先后經歷了以收費管理和以醫囑管理為中心的兩個階段。目前，我國正在進入以電子病歷為中心的第三階段。相對于第一第二階段，第三階段更加注重醫院臨床主體業務的運行以及管理服務的覆蓋面，其重心是以患者為中心，對于臨床數據的收集、交換、傳輸、存儲、共享和科學合理的應用。為配合國家的醫療改革工作，加快以電子病歷為核心的信息化建設以及相關技術指導文件的出臺至關重要。而在醫療改革這一特殊時期，加快關于電子病歷系統建設，轉變醫療信息化建設的思路，提升醫療服務質量管理以及臨床安全質量控制，是我國醫療服務信息化面臨的迫切任務。

電子病歷系統結合以患者為中心的臨床路徑管理模式，在白內障患者的治療過程中，相對于紙質病歷記錄合并常規治理的方式，電子病歷在臨床路徑更具有優勢，能夠明顯減少住院天數與治療費用。

綜上所述，電子病歷在臨床路徑管理的應用，確實符合以患者為中心的醫療服務模式。

參考文獻：

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[3]孫沂振，沈云學，唐鶴云.電子病歷概述[J].醫學信息學雜志，2009，30（3）：1-5.

[4]CHIMA.中國醫院信息化發展研究報告（白皮書）[EB/OL].（2008-05）[2011-02-21].

[5]Kitchiner DJ. Clinical Pathways[J].Med J Aust，1999，172（2）：54-57.

[6]楊珉，李曉松.醫學和公共衛生研究常用多水平統計模型[M].北京：北京大學醫學出版社， 2008：199.

編輯/肖慧