脾切除術后兇險性感染

摘要：脾切除術后兇險性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPS）是一種極端嚴重的全身性膿毒癥，可發生于術后6個月至數年，多見于術后2～3年。其臨床特點是發病隱匿，病初可能有輕度流感樣癥狀，繼而驟然寒戰、高熱，隨即出現頭痛、惡心、嘔吐、上腹部彌漫性疼痛、腹瀉、全身乏力等，病情發展快，迅速發生昏迷，并伴有明顯酸中毒、休克、凝血功能障礙，可在幾小時內死亡[1]。本文就OPSI的風險因素及發生機制、臨床表現、診斷、預防等方面做一綜述。

關鍵詞：脾切除；暴發性感染；危險因素及發生機制；臨床表現；診斷；預防；

脾切除治療脾損傷等疾疾患已有400余年的歷史，長期被認為對身體是無害的。1919年Morris[2]等證明無脾動物的感染發生率及死亡率均較有脾動物高。早在1929年，O'Donnell[3]在《大不列顛醫學雜志》中首先報到了1例患兒切除脾臟后發生\"暴發性膿毒癥\"，但在當時并未引起醫學界足夠的重視。直到1952年，King和Schumacker報道了脾切除后發生嚴重感染的兒童病例，人們才逐漸認識和了解脾切除后暴發性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPS）這一綜合征。WaghormDJ[4]等認為OPSI的發生率約為1%～10%，其死亡率高達45%以上。近年來由于國外對OPSI的發生非常重視，采取了相應的預防措施，其發生率逐漸下降。

1 OPSI的危險因素及發生機制

1.1危險因素 行脾切除術后的患者都存在著罹患致命性膿毒癥感染即OPSI的危險，引發OPSI的主要因素有：行脾切除術時的年齡、脾切除術后間隔的時間、行脾切除的原因、脾切除后患者的免疫狀態。OPSI在切脾后數日終生可發病，但術后2年內發病的高危時期[5]，概率有60%～70%。……