品管圈管理在減輕混合痔手術后拆線疼痛中的應用

摘要：目的 探討品管圈管理在減輕混合痔外剝內扎手術后拆線疼痛中的效果。方法 成立品管圈活動小組，確立減輕混合痔外剝內扎手術患者拆線疼痛為活動課題，分析患者混合痔手術后拆線疼痛的原因，針對原因設定目標，制定改進方案，實施改進措施，進行效果評價。結果 開展品管圈活動后，患者混合痔手術后拆線疼痛明顯減輕。結論 在混合痔外剝內扎手術后拆線中實行品管圈活動能明顯減輕患者的疼痛。

關鍵詞：品管圈；混合痔；疼痛；拆線

品管圈（Quality Control Circles英文縮寫QCC）是同一個工作現場或工作相互關聯區域的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組[1]。混合痔是肛門直腸疾病中最常見的一種，主要癥狀為出血、疼痛、脫出、便秘，手術是治療混合痔的最佳方法，常用的手術方法是混合痔外剝內扎術，手術過程中要縫合皮橋及縫扎止血，所以手術后每個患者都需要拆線，在拆線過程中，患者會承受不同程度的疼痛，有時還會發生暈厥、疼痛性休克等意外風險而引發醫療糾紛。因此，為患者提供安全有效、簡單易行的疼痛控制方案是肛腸科醫護人員的責任，也是患者的迫切需求。我科于2013年6～11月運用QCC的管理方法，針對混合痔患者手術后拆線普遍存在疼痛難忍的情況，采用品管圈方法對其實施質量改進，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 調查統計2013年6～11月我科做混合痔手術的患者的患者185例。觀察組95例，為2013年9～11月做混合痔的患者，其中男45例，女50例，年齡24～78歲，平均年齡47歲；對照組90選擇2013年6～8月在我科做混合痔手術的患者，其中男43例，女47例，年齡23～78歲，平均年齡46歲。兩組患者的性別、年齡、病情均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 圈名為無痛圈，QCC小組成員共8人，3名醫生，5名護士，全體圈員共同討論，確立活動主題為“減輕混合痔外剝內扎手術后拆線疼痛。”

1.2.2現狀調查 由QCC小組成員—拆線的醫生和護士調查2013年6～8月90例混合痔外剝內扎手術后患者拆線時的疼痛程度。最后由QCC小組資料收集員對所收集的數據進行分析統計，發現90例拆線的患者都存在不同程度疼痛，有9例患者反應劇痛，69例重度疼痛，12例中度疼痛。因此我們的圈主要研究解決的問題是減輕混合痔外剝內扎手術后的拆線疼痛。

1.2.3原因分析 全體圈員采取頭腦風暴法對混合痔手術拆線疼痛的

原因各抒己見，通過要因魚骨分析圖[2]，從品管圈的人、物、法、環境這4方面，找出患者疼痛的主要原因：（1）患者因素：①患者精神緊張，對疼痛過度敏感；②肛門周圍血管、神經非常豐富，齒線以下受體神經支配，對痛覺極為敏感[3-4]；③手術致組織損傷；（2）醫護因素：①對患者的健康宣教不到位；②醫護人員拆線時手法不協調，動作不輕巧。③助手用力不當，不能讓肛門口充分暴露，

1.2.4對策與實施全體圈員針對上述主要原因，采用頭腦風暴法進行討論，擬定如下對策。

1.2.4.1針對患者方面 ①心理干預事先評估患者的心理狀況，進行宣教和心理疏導，這是非常必要的準備工作，簡明扼要地向患者及家屬講述拆線的過程，實施有效心理護理，使患者消除不良的心理因素；②放松及音樂療法在拆線過程中，護理人員可教患者一些緩解疼痛的方法，如緩節律呼吸法，用手機播放患者喜歡聽的音樂；③用藥干預用1ml注射器吸1%利多卡因行局部浸潤麻醉。

1.2.4.2針對醫護方面 ①拆線前對患者進行宣教，拆線時對患者進行安尉；②拆線時操作者動作要輕柔，動作要熟練；③助手站在患者身后，盡量讓患者肛門口充分暴露。

1.3療效判定標準 采用視覺模擬量表評分法（visual analogue scales，VAS）[4]使用一種可滑動的疼痛評分刻度尺，其一面無刻度，只注明自左向右表示疼痛越來越明顯，另一面有刻度數字0～10，與背面對應，表示疼痛從無到最強烈。VAS分級標準：分0～2為輕度疼痛，3～5分為中度疼痛，6～8分為重度疼痛，9～10分為劇痛。兩組患者均在拆線后即刻，由患者面對無刻度的一面抽動刻度尺，自我報告疼痛的程度，護士從刻度尺另一面讀取數字并記錄評分結果。

1.4統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準a=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

3 討論

肛門周圍血管、神經非常豐富，齒線以下受體神經支配，對痛覺極為敏感，加上手術致組織損傷，混合痔外剝內扎術后7d拆線，患者都存在不同程度的疼痛，經過對2013年6～8月90例混合痔外剝內扎術后拆線患者的疼痛觀察，有9例患者反應劇痛，69例重度疼痛，12例中度疼痛，有的女患者反應，拆線比生小孩還疼。所以我們成立品管圈，致力于解決混合痔外剝內扎術后拆線患者的疼痛，我們通過品管圈活動小組討論、學習、講課，提高醫生的拆線技術，加強醫護在拆線過程中的配合，責任護士對患者進行健康宣教，消除患者的緊張心理，心理護理可以提高痛閾；在拆線的過程中用手機播放患者喜歡聽的音樂，音樂療法可以分散患者的注意力，緩解痛感。研究證實，不同類型的音樂對人的生理、心理和情緒有不同的的影響。音樂療法是通過向患者播放適合的音樂，幫助患者達到生理、心理和情緒的和諧統一的一種自然療法。據報道，輕松舒緩的音樂對緩解痔圍手術期疼痛效果肯定[5]。用1%利多卡因行局部浸潤麻醉，通過抑制神經細胞膜的鈉離子通道起到阻斷神經興奮與傳導作用，提高患者的痛閾。通過采取以上措施，觀察2013年9～11月95例患者拆線時的疼痛情況，有顯著減輕，有5例患者反應中度疼痛外，其余均為無痛或輕度疼痛。本研究顯示，品管圈活動能有效改善混合痔手術后拆線疼痛，提高了醫療護理質量。

參考文獻：

[1]馬春運.品管圈用于產房護理質量持續改進的效果評價[J].中國現代醫生2009，47（13）：90.

[2]邢文英.QC小組基礎教程[M].北京：中國社會出版社，2004：4.

[3]李志成.尼美舒利對肛腸術后鎮痛[J].藥物與人，1999，11（3）：

360.

[4]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學（下冊）3版.北京：人民衛生出版社，2004：2457

[5]曹建葆，丁義江，劉飛，等.音樂療法緩解痔圍手術期疼痛60例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2004，25（4）：15.

編輯/王敏