加強患者病歷管理在防范醫療糾紛中的作用

摘要：目的 探討加強患者病歷管理在防范醫療糾紛中起到的作用。方法 隨機抽取我院在病歷管理改革前后的患者病歷各400例，設置為觀察組和觀察組，對比兩組病歷合格率和醫療糾紛數。結果 觀察組患者病歷的合格數比例明顯高于對照組；觀察組醫療糾紛例數比例少于對照組 （P<0.05）。結論 加強患者病歷管理可有效減少醫療糾紛，降低醫療風險，促進醫療體系健康發展。

關鍵詞：病歷管理；醫療糾紛

患者病歷是醫護人員記錄治療過程的重要載體，記錄醫務人員進行的各項醫療行為，是處理相關醫療糾紛的重要證據和資料[1]。醫療糾紛是指在醫療活動中發生的醫患爭執，近年來人們的法制觀念提高，自我保護意識增強，醫療糾紛也日趨上升，因此加強患者病歷管理也越來越多的引起重視。本文旨在回顧性總結加強患者病歷管理在防范醫療糾紛中起到的作用，探討加強病歷管理的重要性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院病歷管理改革前400例患者病歷為對照組；改革后400例患者病歷為觀察組。見表1，差異比較無統計學意義。

1.2方法 制定患者病歷的檢查制度，檢查內容包括病歷封存是否落實，記錄內容、告知患者內容是否完整，以及醫師、護士和患者的簽名是否嚴謹。檢查各組400例患者病歷中由于病歷原因發生醫療糾紛的比率。

1.3判定標準 檢查內容達到標準視為合格，醫療糾紛中由于病歷原因導致的醫療糾紛比率。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行分析，P<0.05視為差異有統計學意義。……