類風濕關節炎診斷經驗及病情活動的評價

摘要： 類風濕關節炎的診斷較為復雜，通常使用的方法是美國風濕病協會（ACR）1987年分類標準[1]和ACR和歐洲抗風濕病聯盟（ EULAR ）2009年的RA診斷標準和評分系統[2]。通過近兩年來跟隨向陽教授臨床所見，總結類風濕關節炎診斷及病情活動評價的經驗。

關鍵詞：類風濕關節炎；早期診斷；經驗

類風濕關節炎（ rheumatoid arthritis，RA） 是一種自身免疫性疾病，常以多關節的慢性關節炎為主要表現，如晨僵、關節腫脹、疼痛、皮下結節、關節侵蝕、關節畸形等[3]。我國類風濕關節炎的發病率約為0.32～0.36%，女性發病率明顯的高于男性，30～50歲和60～69歲為本病的兩個高發年齡段。藥物治療原則包括早期診斷、早期治療； 聯合用藥； 長期觀察。早期診斷是改善預后的關鍵因素[4]。類風濕關節炎一旦發病，如不積極正確治療，幾乎100%的致殘率[5]。通過積極正確的治療，絕大多數類風濕關節炎患者的癥狀是能夠得到控制的，很大程度的改善了疾病的預后。類風濕關節炎的早期診斷一直以來都是一個難題，雖然美國風濕病協會和歐洲抗風濕病聯盟均有提出類風濕關節炎的診斷標準，但是依然各有弊端。

1兩種診斷標準的對比

1987年美國風濕病協會的分類標準主要依據患者病史、體格檢查、實驗室和影像學檢查的資料，進行綜合評估，主要用于區分其他風濕病。且其納入的研究對象平均病史在7年左右，對于早期患者，其敏感性較低。大量的早期關節炎患者不能夠早期明確診斷而延誤治療，影響患者的預后。新標準剔除了癥狀持續6w以上及對稱性關節腫脹，敏感性較1987年分類標準的敏感性高。……