血漿同型半胱氨酸在冠心病患者診治中的應(yīng)用

摘要：目的 探討血漿同型半胱氨酸水平（Hcy）在冠心病患者中的監(jiān)測(cè)作用及與冠心病的關(guān)系，分析其在冠心病患者診治中的意義及其價(jià)值。方法 選取我院收治的84例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床資料，并分析血漿同型半胱氨酸水平變化在對(duì)冠心病患者臨床檢查中的作用。結(jié)果 AMI組、UAP組及SAP組的Hcy水平均比對(duì)照組高，差異有顯著性（P<0.05）；AMI組、UAP組和SAP組的Hcy水平相比，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 血漿Hcy是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，參與了冠心病的發(fā)病過(guò)程，其變化在冠心病患者診斷和防治具有一定的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：冠心病；同型半胱氨酸；臨床檢驗(yàn)

心腦血管疾病隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展以及人口老齡化的加重，其發(fā)病率和死亡在我國(guó)人群中的比例不斷增加，是我國(guó)人口疾病僅次于惡性腫瘤的第2位死亡原因，嚴(yán)重威脅著我國(guó)公眾的健康。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心病（coronary heart disease，CHD））是心腦血管疾病中患病率最高，危害最大的，同時(shí)還常伴有急性心血缺血、心肌梗死或猝死等急性冠脈綜合征等。在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中，動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成起著重要的作用。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)有部分冠心病患者的發(fā)病而與血漿同型半胱氨酸水平的升高有一定的聯(lián)系[1]。本文就我院冠狀動(dòng)脈粥樣硬化行心臟病患者血漿同型半胱氨酸水平進(jìn)行檢測(cè)和比較，探討血漿同型半胱氨酸水平與冠心病之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 冠心病組：選擇2013年5月～2014年5月我院心內(nèi)科住院患者84例，均符合冠心病符合1979年WHO頒布的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參照2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的診斷和治療指南[3]。其中男性49例，女性35例，年齡40～82（68.46±4.76）歲。急性心肌梗死（AMI）患者31例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者27例，穩(wěn)定型心絞痛（SAP）患者26例。各組間年齡、性別、吸煙、飲酒等無(wú)明顯差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種急慢性感染性疾病、腦血管意外、嚴(yán)重肝腎功能不全、動(dòng)脈夾層、惡性腫瘤、自身免疫性疾病和/或近2w內(nèi)有外傷手術(shù)史。

對(duì)照組：選擇38例同期健康體檢結(jié)果正常者作為健康對(duì)照者，年齡46～81歲，其中男性26例，女性12例，平均年齡（65.76±6.68）歲，與冠心病組相比，無(wú)明顯差異。

1.2方法 觀察組和對(duì)照組均為清晨空腹抽取靜脈血，檢查前24h禁飲酒、禁高脂膳食。血漿Hcy采用酶法進(jìn)行檢測(cè)，儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司提供。Hcy正常參考值范圍為5～15μmol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件包處理，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示。多組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組冠心病患者Hcy水平的比較 26例穩(wěn)定型心絞痛患者Hcy水平為（11.65±3.87）μmol/L，27例不穩(wěn)定型心絞痛患者Hcy水平為（14.75±4.12）μmol/L，31例急性心肌梗死患者Hcy水平為（17.72±8.43）μmol/L，對(duì)照組Hcy水平為（10.03±3.27）μmol/L。與對(duì)照組相比，穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定性心絞痛組和急性心肌梗死組Hcy水平均有顯著的升高（P<0.05），且隨著疾病嚴(yán)重程度，Hcy的水平逐漸升高，各組之間有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸脫甲基后生成的含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物。Hcy在細(xì)胞內(nèi)有3條代謝途徑：①再甲基化途徑：在蛋氨酸合成酶的作用下，以VB12為輔助因子，5-甲基四氫葉酸提供甲基參與再甲基化合成蛋氨酸，甲基供體的形成依賴于5，10-亞甲基四氫葉酸及亞甲基四氫葉酸還原酶，VB12則是甲基化的必需輔助因子；②轉(zhuǎn)硫途徑：以VB6作為輔助因子，Hcy在胱硫醚B合成酶的催化下與絲氨酸聚合成胱硫醚，最終裂解為分解胱氨酸和A丁酮酸。轉(zhuǎn)硫過(guò)程中VB6是此過(guò)程中必要的輔助因子；③直接釋放到細(xì)胞外基質(zhì)中，這個(gè)過(guò)程主要與細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸濃度有關(guān)。

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，高Hcy血癥是誘發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素[2]。冠心病患者血漿Hcy水平每增加5μmol/L，CHD患者的危險(xiǎn)性幾乎可增加25%[3]。雖然Hcy導(dǎo)致冠心病的機(jī)制上目前不是很明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要機(jī)制可能是由于高Hcy導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。高Hcy對(duì)血管內(nèi)皮損傷的機(jī)制主要有如下幾種[4，5]：①產(chǎn)生活性氧物質(zhì)，活性氧物質(zhì)具有氧化作用，可能具有損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用；②Hcy會(huì)引起血管舒張功能障礙，這可能是活性氧物質(zhì)會(huì)抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞前列腺素的產(chǎn)生所導(dǎo)致；③高Hcy血癥時(shí)，血管舒張性功能明顯受到障礙，主要是因?yàn)镠cy產(chǎn)生的活性氧物質(zhì)損害一氧化氮（NO）合成酶，導(dǎo)致NO合成量明顯減少，這樣由NO介導(dǎo)血管舒張性功能明顯受損；④Hcy可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子，增加內(nèi)皮細(xì)胞的滲透性；⑤抑制細(xì)胞周期蛋白cyclinA的轉(zhuǎn)錄及表達(dá)，同時(shí)抑制內(nèi)皮細(xì)胞再生并加速其凋亡。

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組與穩(wěn)定型心絞痛組Hcy水平均顯著高于對(duì)照組，且隨著疾病嚴(yán)重程度，Hcy水平也顯著上升。這些結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究結(jié)果基本一致[5-8]，提示我們?cè)谌粘ＥR床檢驗(yàn)中，Hcy水平可以作為冠心病患者輔助診斷指標(biāo)、評(píng)價(jià)冠心病嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。

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編輯/哈濤