妊娠合并糖尿病陰道分娩的觀察及護理分析

摘要：目的 探討妊娠合并糖尿病產婦進產房后的觀察及護理。方法 對妊娠合并糖尿病產婦進行心理、飲食護理及產程監測。總結產時觀察及護理體會。結果 通過系統的產時管理及護理，分娩結局良好。結論 積極加強產時觀察及護理后，降低了產婦及新生兒的并發癥。

關鍵詞：妊振合并糖尿病；產時觀察；護理要點

妊娠是一種特殊而復雜的生理過程，為適應胎兒生長發育的需要，母體各系統的發生了相應的變化，器官負荷加大代謝顯著增加，使妊娠呈現出很強的致糖尿病傾向。妊娠期糖尿病在我國發生率1%～5%。近年有明顯增高趨勢。患者糖代謝多數于產后能恢復正常，臨產時情緒緊張及疼痛可使血糖波動，胰島素用量不易掌握，嚴格控制產時血糖水平對母兒均十分重要 。因此，助產士應具備完整的妊娠合并糖尿病的理論知識，積極有效的做好孕婦產時觀察及護理，減少母嬰并發癥的發生。

1觀察要點及監測方法

1.1程度輕，血糖及尿糖控制穩定，胎盤及胎兒情況良好可經陰道分娩，一旦決定經陰道分娩者，應嚴密觀察胎兒及產程情況，連續監測胎益，防止產程過長，產程時間不>12 h，如產程>16 h，易發生糖尿病酮癥酸中毒。

1.2臨產后子宮收縮消耗大量糖原體力消耗增大，產婦進食量減少，易導致心慌、心悸，邊出汗饑餓感，面色蒼白、震顫、惡心嘔吐、眩暈，意識模糊，脈搏增快等的低血糖癥狀。

1.3易出現脫水表現，可通過以下方式觀察脫出表現 ①問：口渴；②摸：四肢或手掌；③看口唇粘膜干燥，舌兩邊干中央濕事；④尿量：少尿或無尿；⑤神志：易煩燥。

1.4加強血糖，尿糖，尿酮體及血氣分析的監測 未臨產時監測血糖1次/4 h，血糖>7.8 mmoL/L時應監測尿酮體，第一產程監測血糖1次/2 h，第二產程監測血糖1次/h，第三產程及第四產程監測血糖1次/h，測血糖時應注意消毒后待皮膚消毒液干后在手指的兩側測量，切勿用手用力擠壓使血流出，嘔吐重者注意電解質的變化，特別是鈉離子。

1.5妊娠合并糖尿病產婦巨大兒生生率高達25%～42%。因此，助產士應全面掌握產婦的病例，仔細測量宮高及腹圍，結合B超結果，正確協助醫生做好胎兒體重評估。

2護理

2.1心理護理 產婦及家屬大多會顧慮胎兒及產婦的安危，擔心能否安全分娩，故產生焦慮，恐懼等情緒，針對這些心理問題，首先要建立良好的護患關系，增強對醫護人員的信任感，實行一對一導樂陪伴分娩，這有利于面對面交流，針對性強，能解決實際問題，而且可以隨時詢問，及時得到幫助和指導 。此外，心理護理還要注意，家屬的參與，做好家屬的護理，讓家屬對患者給予心理支持。對于情緒激動，疼痛難忍者，必要時可按醫囑使用鎮靜劑采取藥物減痛措施，以保證休息，盡可能減少產婦體力消耗。

2.2飲食護理 分娩是一種消耗大量能量的運動，從而減少了糖尿病孕婦對胰島素的需求，同時對葡萄糖的需求增加了。臨產后，護理人員要鼓勵孕婦進食，水，飲食原則為既能提供足夠的熱量和營養，不會引起饑餓性酮體產生，又能嚴格限制碳水化合物攝入以致不造成餐后高血糖。

2.3產時產后護理 預防感染，加強對孕婦的衛生宣教，勤換衛生巾，保持會陰部的清潔。分娩前嚴格會陰沖洗消毒。分娩時根據產婦會陰部的條件及胎兒情況，適時做好會陰側切的準備，注意保護會陰，預防肩難產及新生兒窒息。必要時可提前請兒科醫生到場。娩后準確測量產后出血量，注意宮縮及宮底高度，產婦進食情況，以便及時發現產后出血及低血糖低。

2.4新生兒護理 因肺泡表面活性物質的缺乏使胎中肺成熟延遲易致新生兒呼吸窘迫綜合癥，肺透明膜病的發生，新生兒易發生窒息。新生兒脫離母體高血糖的環境后易出現低血糖，少數還可發生高膽紅素血癥。因此，所有新生兒娩出后應按高危兒護理。出生后及時保暖，觀察新生兒皮膚顏色，上血氧飽和度監測（生后1 min血氧60%～65%，2 min 65%～70%，3 min 70%～75%，4 min 75%～80%，5 min 80%～85%，10 min 85%～95%），嚴密監測未梢血糖情況生后30 min血糖（正常3.9～6.1 mmoL/L，《2.8 mmoL/L口服10%葡萄糖，《2.2 mmoL/L靜脈葡萄糖2 mL/Kg）。

3結論

由于妊娠合并糖尿病的病程變化具有一定的復雜性和多樣性導致現階段母嬰仍存在著較高的死亡率，針對這一情況醫護人員應予以高度重視 ，產程中加強觀察要點及監測方法，做好心里護理，飲食護理，產時產后護理及新生兒護理，才能防止和減少母嬰病發證的發生。

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編輯/張燕