低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理

摘要：目的 探討低濃度羅哌卡因用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的麻醉處理及效果。方法 擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并硬膜外穿刺置管成功的老年患者63例。結(jié)果 2例患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分1級(jí)，35例患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分3級(jí)，26例患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2級(jí)，術(shù)后隨訪患者對(duì)手術(shù)和麻醉無(wú)不良記憶。討論 低濃度的羅哌卡因用于硬膜外麻醉對(duì)呼吸循環(huán)功能影響小，安全且鎮(zhèn)痛效果明確，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：低濃度羅哌卡因；硬膜外麻醉；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和安全性大的優(yōu)點(diǎn)，被公認(rèn)為前列腺手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”；硬膜外麻醉是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常用的方式之一[1]，近年來(lái)本人對(duì)我院部分經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的老年患者采用低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的老年患者，硬膜外穿刺置管成功的患者63例，年齡62～78歲，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)；合并高血壓36例，糖尿病15例，慢支炎12。

1.2方法 患者入室后開(kāi)放靜脈，監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2），常規(guī)面罩給氧。選擇L2～3或L3～4椎間隙穿刺，穿刺置管成功后，給予2%利多卡因4～5ml，5min后測(cè)試麻醉平面，麻醉平面滿意者給予0.375%羅哌卡因5ml；手術(shù)開(kāi)始前5min左右給予咪達(dá)唑侖1mg，舒芬太尼5μg靜脈滴注，手術(shù)開(kāi)始后若患者感不適者硬膜外再次給予0.375%羅哌卡因5ml，同時(shí)靜注咪達(dá)唑侖1mg，舒芬太尼5ug；手術(shù)時(shí)間超過(guò)60min以上者酌情給予0.375%羅哌卡因5ml。麻醉起效后收縮壓低于80mmHg或低于基礎(chǔ)血壓30%，加快輸液并給予麻黃堿6～10mg靜注。

1.3觀察項(xiàng)目 術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率和脈搏血氧飽和度；采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)麻醉效果：1級(jí)，患者焦慮，躁動(dòng)不安；2級(jí)，患者合作，清醒安靜；3級(jí)，患者僅對(duì)指令有反應(yīng)；4級(jí)，患者入睡，輕叩其眉間反應(yīng)敏捷；5級(jí)，患者入睡，輕叩其眉間反應(yīng)遲鈍；6級(jí)，深睡或麻醉狀態(tài)。術(shù)后隨訪患者對(duì)手術(shù)和麻醉有無(wú)不良記憶。

2 結(jié)果

有2例患者手術(shù)開(kāi)始后感尿道置管不適，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分1級(jí)，硬膜外追加0.375%羅哌卡因5ml，同時(shí)靜注咪達(dá)唑侖1mg，舒芬太尼5ug患者入睡，手術(shù)順利；有35例患者在靜脈給予咪達(dá)唑侖和舒芬太尼后逐漸入睡，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分3級(jí)，其中有4例舌后墜，托下頜或喚醒患者后癥狀消失，入睡期間對(duì)手術(shù)無(wú)記憶；其余26例患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2級(jí)。有5例患者麻醉起效后血壓緩慢下降，加快輸液并給予麻黃堿糾正，有12例患者因手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（手術(shù)時(shí)間90～190min），血壓呈逐漸下降趨勢(shì)者，及時(shí)補(bǔ)充懸浮紅細(xì)胞后循環(huán)穩(wěn)定，其余患者術(shù)中循環(huán)均較為平穩(wěn)；有6例患者麻醉前血氧飽和度（SpO2）維持在86%～90%，面罩吸氧后均維持在95%以上；有1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)沖洗液外滲改全麻行腹腔引流術(shù)。

3 討論

前列腺增生是老年男性的一種常見(jiàn)病，這類患者常伴有高血壓、糖尿病、慢支炎等多種全身性疾病，且隨著年齡的增加，老年人的重要器官呈退行性減退，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力下降，麻醉風(fēng)險(xiǎn)增高[2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者采用硬膜外麻醉，可以保持患者術(shù)中意識(shí)清醒，有利于對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)綜合征（TURP）和沖洗液外滲的早期診斷；低濃度的羅哌卡因用于低位的硬膜外麻醉不僅能保持呼吸功能通暢和維持良好的肺功能，對(duì)呼吸循環(huán)功能影響小，且鎮(zhèn)痛效果明確；老年人硬膜外間隙隨年齡增加而變窄，容積減少；椎間孔閉鎖，局麻藥向椎旁間隙擴(kuò)散減少，因而老年人對(duì)局麻藥的需要量減少[3]，因此本組在局麻藥的使用上，采用低濃度、少量、分次注藥。老年人大多伴有高血壓，入室的緊張、恐懼可導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，給予小劑量的咪達(dá)唑侖適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，可消除患者的緊張、恐懼心理；老年人對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥耐受降低，易發(fā)生呼吸抑制，因此靜脈只給予少量的舒芬太尼，少量的舒芬太尼可提高患者對(duì)手術(shù)反應(yīng)，減少局麻藥的用量。羅哌卡因是長(zhǎng)效的局麻藥，作用時(shí)間長(zhǎng)，有利于延長(zhǎng)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療，減少術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥用量，減少對(duì)呼吸的影響[4]。

綜上，我們認(rèn)為硬膜外麻醉給予低濃度的羅哌卡因用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，是安全、可行的。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳琛，徐光紅，李元海.麻醉與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].安微醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，（1）.

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編輯/王敏