高血壓腦出血并發(fā)消化道出血的觀察與護理

摘要：目的 回顧性分析18例高血壓腦出血并發(fā)消化到出血患者的臨床資料。方法 對18例高血壓腦出血并發(fā)消化道出血患者的觀察及護理進行分析。結(jié)果 18例高血壓腦出血患者的消化道出血多在發(fā)病1w后出現(xiàn)，在此期間應(yīng)嚴密觀察意識、血壓、脈搏、體溫、腹部情況及嘔吐物與大便形狀。結(jié)論 對高血壓腦出血消化道出血的患者，只有通過合理、有效的治療，嚴密的觀察合精心的護理，才能做到早期診斷、治療、降低死亡率。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；消化道出血；觀察及護理

腦出血系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，消化道出血是高血壓腦出血后的常見并發(fā)癥之一，為高病死率、高致殘率的疾病，臨床上護理難度大，要求高，對患者的康復(fù)治療極為重要，在高血壓腦出血的治療中臨床往往輕易忽視并發(fā)癥的觀察合護理。常導(dǎo)致病情加重或死于上消化道出血并發(fā)癥。因此對其早期預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)積極治療與護理，是治療成功的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)將我科2012年～2013年收治的18例高血壓腦出血后并發(fā)消化道出血患者的觀察、護理的體會報告如下：

1臨床資料

本組18例，男11例，女7例，36～71歲，平均61歲，其中10例為丘腦出血；6例腦室出血；2例小腦出血。

2護理

2.1病情觀察

2.1.1嚴密觀察病情變化，每15～30min測量心率、心律、呼吸血壓、血氧飽和度、神志瞳孔并具體及時準(zhǔn)確記錄。消化道出血多在發(fā)病1w后出現(xiàn)，當(dāng)患者煩躁不安、體溫持續(xù)升高、心率加快、血壓偏低、上腹彭隆、頻繁呃逆、腸鳴音活躍時，應(yīng)警惕合并消化道出血的可能。早期消化道出血，特別在昏迷的患者中易被忽視，出現(xiàn)柏油樣大便或自胃管內(nèi)抽出咖啡色液體時，出血量已相當(dāng)大，故早期預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。對昏迷的患者及時上胃管，既可觀察有無出血又可注入胃粘膜保護劑，以降低胃酸含量，提高胃液ph值。上胃管時動作應(yīng)輕柔，避免損傷食道及胃粘膜。對已出現(xiàn)消化道出血患者，應(yīng)動態(tài)觀察血壓、脈搏、意識、尿量、胃內(nèi)容物及大便性狀、血常規(guī)檢查情況，根據(jù)上述情況估計出血量，判斷出血嚴重度，以便及時采取相應(yīng)措施。

2.1.2迅速建立2條～3條靜脈通道，常規(guī)使用靜脈留置針，保證脫水劑的使用及時有效循環(huán)血容量的維持，20%甘露醇125ml要求15～20min滴完，其降低顱內(nèi)壓的機制，除滲透性脫水外還有一過性擴充血容量，降低血液粘滯度，增加腦血容量，改善腦組織的灌注，但是值得注重的是要維持正常血容量，防止高滲壓對腎小管的損傷。使用時要配合做好腎功能、血清鉀、鈉、氯、鈣的檢查。記錄24h出入量，注重水電解質(zhì)酸堿平衡。

2.2保持呼吸道通暢。

2.2.1及時徹底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，根據(jù)患者咳嗽有痰，呼吸道不暢，肺部有痰鳴音，頭部冰枕，抬高頭部，選擇合適的吸痰時機，把握吸痰方法。

2.2.2吸痰后應(yīng)聽診肺部，評價吸痰效果，注重觀察痰液性狀、顏色，如發(fā)現(xiàn)痰量增加了且伴有體溫上升趨勢，應(yīng)考慮呼吸道感染的可能，應(yīng)及時攝床邊胸片，作痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選擇應(yīng)用敏感抗生素。

2.2.3確保有效供氧，一般供氧濃度在30%～97%。

2.2.4每2h～4h翻身叩背，0、9%生理鹽水1ml加慶大霉素8萬u氧噴稀釋痰液，有效地防止窒息及肺部感染。

2.2.5注重觀察患者有無呃逆、嘔吐及嘔吐物的形狀及量，有無便血、尿量減少等癥狀、體征，及時準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢，監(jiān)測大便隱血試驗結(jié)果。

2.2.6插謂管鼻飼的患者，注重定時抽回胃液，觀察胃液顏色是否為咖啡色或血性。

2.3用藥護理

2.3.1一般認為高血壓性腦出血非凝血機制改變，所以難以用藥物制止，但如果并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時止血藥和凝血藥的應(yīng)用可發(fā)揮一定作用，所以臨床上腦出血患者仍然可以選用藥物治療。

2.3.2胃管注入冰去甲腎上腺素、冰牛奶、云南白藥和其他止血藥物。

2.3.3及時評估用藥的反應(yīng)，抽取胃液顏色是否正常，觀察大便是否正常及其色澤變化。

2.4飲食護理及一般護理

2.4.1嚴重消化道出血可造成重度貧血和循環(huán)衰竭，因此應(yīng)禁食24～72h，定時抽取胃液觀察色澤是否正常，待出血停止后給予流質(zhì)飲食。

2.4.2在每次灌注營養(yǎng)液前應(yīng)抽取胃液，灌注后應(yīng)注重有無腹脹、嘔吐及大便顏色改變，同時密切觀察血壓、脈搏變化，如抽出胃液為血性或咖啡色或出現(xiàn)腹脹，柏油樣便或血便應(yīng)考慮有消化道出血，必須立即報告醫(yī)生，予持續(xù)胃腸減壓，胃管注入冰去甲腎上腺素，應(yīng)用止血藥物，密切監(jiān)從測血壓、脈搏及面色改變，做好配血、輸血的預(yù)備工作，避免發(fā)生失血性休克。

2.4.3加強泌尿系統(tǒng)的護理，保持和監(jiān)測腎功能，應(yīng)特別注重尿量的觀察，尿量是反映腎臟血流灌注情況的重要指標(biāo)，也是休克時最為敏感的監(jiān)測指標(biāo)，必須做好具體、準(zhǔn)確記錄，特別注重單位時間內(nèi)的尿量變化，定時測量尿比重，監(jiān)測血生化，注重肌酐尿素氮的變化，如連續(xù)尿量20ml/h且出現(xiàn)血肌酐明顯升高，有腎功能衰竭發(fā)生的可能，應(yīng)高度重視并及時采取糾正措施，少尿期應(yīng)嚴格控制補液量及其蛋白質(zhì)攝入，及時處理高血鉀及氮質(zhì)血癥，減少使用對腎臟有損害的藥物，注重維持血壓，在補充血容量的同時使用升壓藥物維持正常血壓以保持腎功能。

2.4.4絕對臥床休息，抬高床頭，以減輕腦水腫，譫妄躁動的患者，定時使用亞冬眠合劑，密切監(jiān)測血壓變化，加床擋適當(dāng)約束，防止意外發(fā)生。

2.4.5環(huán)境安全嚴格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作應(yīng)集中進行。

3出院指導(dǎo)

幫助患者及家屬掌握高血壓及消化道出血的基本醫(yī)學(xué)知識，有利于消除各種誘因：如疲勞、情緒波動、服用刺激性飲食和藥物等。指導(dǎo)患者血會自我護理，如監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓異常應(yīng)注意休息，及時就診。出院后定期門診隨診。

4護理體會

對高血壓腦出血消化導(dǎo)出血的患者，只有通過合理、有效的治療，嚴密的觀察和精心的護理，才能做道早期診斷、早期治療、降低死亡率。

編輯/王海靜