痛風(fēng)合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5例臨床觀察

摘要：痛風(fēng)是尿酸排泄減少或者嘌呤代謝紊亂引起的一類晶體性關(guān)節(jié)疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為急性復(fù)發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸鹽性腎病以及腎結(jié)石，嚴重的患者會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙以及尿毒癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）屬于一種對稱性、多發(fā)性的小關(guān)節(jié)病變，屬于全身性的免疫系統(tǒng)疾病，主要累及雙手、腕關(guān)節(jié)以及足關(guān)節(jié)等部位，少部分患者會累及到膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，血清中能夠發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗體。痛風(fēng)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者在臨床上多常見，但是兩者同時發(fā)病的相關(guān)報道有限。本文主要對5例痛風(fēng)合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者進行分析，觀察其臨床特征以及漏診原因，以此提高臨床對這類患者的認知度。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；臨床分析

1資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的5例痛風(fēng)合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，所有患者均為男性，年齡在51～67歲，平均為（58.3±6.1）歲；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程在1～10年，平均為（6.3±1.2）年；痛風(fēng)病程在1個月～6.2年，平均為（2.5±0.3）年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)；②原發(fā)性痛風(fēng)：根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會1977年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除繼發(fā)性痛風(fēng)的患者[1]。

1.3臨床表現(xiàn) 所選的5例患者均先患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，之后出現(xiàn)痛風(fēng)，1例RA患者病史為7年，期間斷斷續(xù)續(xù)的服用潑尼松及吲哚美辛片治療治療，單關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)，而且逐漸加重，關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形?；颊呷朐呵?個月突然右踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱劇痛，害怕觸碰，經(jīng)過1w的服藥后踝關(guān)節(jié)腫痛癥狀有所緩解，在入院前2d再次出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)以及足背紅腫熱痛，用藥后未見明顯緩解；其余4例RA患者多次出現(xiàn)單個關(guān)節(jié)的紅腫熱痛癥狀，經(jīng)過3～7d的抗風(fēng)濕治療癥狀有所緩解，有時不用藥能夠自行緩解，在緩解期無任何癥狀，病情反復(fù)。RA表現(xiàn)：所選的患者均存在對稱的雙側(cè)近端指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，晨僵超過1h；痛風(fēng)表現(xiàn)：所選的患者主要表現(xiàn)為單個急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，拒絕觸碰，患病關(guān)節(jié)皮膚表現(xiàn)為暗紅色。

1.4輔助檢查 X線檢查：雙手骨質(zhì)疏松，2例關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)梭形腫脹，3例屈曲畸形，雙腕及近端指節(jié)關(guān)節(jié)間隙狹窄。血常規(guī)：4例輕度貧血，血紅蛋白在98～106g/L，1例正常。血尿酸在570～652umol/L，5例患者的腎功均正常，RF在33～92kU/L，血沉在46～83mm/1h，免疫球蛋白、補體、抗鏈球菌溶血素O以及抗雙鏈DNA均正常，3例抗CCP抗體陽性，抗核抗體譜陰性。

2結(jié)果

所選的患者經(jīng)過積極的控制飲食，同時給予\"秋水仙堿（0.5mg/次，2次/d）、依托考昔片（0.12g，1次/d）\"口服治療，控制痛風(fēng)急性發(fā)作癥狀，直到急性關(guān)節(jié)炎腫痛得到緩解，當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀時應(yīng)停止用藥[2]。所選的患者均在用藥24h內(nèi)得到緩解。急性關(guān)節(jié)炎腫痛消失后，根據(jù)24h尿尿酸代謝情況，選用\"別嘌呤醇或苯溴馬隆\"，進行降尿酸治療，依據(jù)血尿酸值對藥物劑量進行調(diào)整，同時給予1次/w，10mg甲氨蝶呤皮下注射，2次/d應(yīng)用0.2g羥氯喹片或者20mg來氟米特1次/d抗風(fēng)濕治療，并囑咐患者低嘌呤飲食，戒煙戒酒。通過對患者進行1年的隨訪觀察，3例患者血尿酸保持正常未見痛風(fēng)發(fā)作，1例未對飲食進行控制，2次發(fā)作痛風(fēng)，血尿酸正常，1例沒有堅持服藥引起痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，血尿酸不斷升高。4例患者癥狀減輕，1例不規(guī)則服藥RA癥狀反復(fù)發(fā)作[3]。

3結(jié)論

RA與痛風(fēng)的臨床特征和發(fā)病機制不同，痛風(fēng)主要是由于高嘌呤飲食、過勞、飲酒以及感染等導(dǎo)致疾病，多是因血尿酸濃度過高，高于尿酸的溶解度而出現(xiàn)飽和狀態(tài)，而導(dǎo)致尿酸鈉微晶體沉積在關(guān)節(jié)軟骨、周圍組織以及滑膜中[4]。而RA則主要是滑膜的血管增生、滑膜炎以及炎性細胞浸潤引起的軟骨、滑膜甚至軟骨下骨組織遭到破壞，主要為反復(fù)發(fā)作的雙手足以及腕關(guān)節(jié)呈對稱性多關(guān)節(jié)炎，隨著病情的逐漸發(fā)展可引起關(guān)節(jié)畸形以及功能障礙。兩者并存的患者應(yīng)用抗風(fēng)濕藥均能夠發(fā)揮療效，緩解疼痛，但是無法阻止通風(fēng)繼續(xù)發(fā)展，因而應(yīng)早期診斷，早期治療，這是保證預(yù)后效果的最關(guān)鍵因素[5]。

參考文獻：

[1]王金良.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的自身抗體檢驗[J].開卷有益（求醫(yī)問藥）.2011，24（05）：528-529.

[2]謝寶官，周少文，周辰光，謝學(xué)永.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)578例[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2010，42（10）：613-614.

[3]李幫權(quán)，黃忠瓊.綜合治療痛風(fēng)256例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2010，36（17）：52-53.

[4]李敬會，夏忠誠，李麗娜.清熱祛瘀方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例[J].中國中醫(yī)急癥.2011，40（01）：87-88.

[5]于亞波.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)心肺病變46例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2011，25（03）：102-103.

編輯/王海靜