如何保持新生兒良好的呼吸狀態

由于新生兒的解剖生理特點，即氣管、支氣管相對狹窄，氣道阻力較大，軟骨柔軟，彈力纖維及肌肉發育不完善，管壁易變形，加之纖毛機能不全，黏膜血管豐富易水腫，咳嗽反射較弱或缺如等，新生兒氣道分泌物積聚，易造成氣道阻塞及呼吸窘迫。肺組織發育不全，肺門淋巴結壓迫，氣道粘液栓堵塞支氣管、細支氣管，易引起肺不張，導致低氧血癥。尤其是新生兒高危未熟兒呼吸中樞發育未成熟，一旦出現低氧血癥，在較大兒童可出現代償性呼吸加深，而新生兒則表現為呼吸中樞抑制，導致呼吸暫停。新生兒代謝旺盛，需要大量的氧氣，單位體重的氧需要量，大約為成人的2倍，而新生兒可以直接進行氣體交換的肺泡面積不足成人的1/2。因此，高需氧量只能依靠過多換氣解決，與成人相比，即使是安靜時，呼吸也比較淺快，進行效率很差的無效換氣。此外，與新生兒胸廓容量相比，腹部相對較大，肋骨走行接近平行，導致深呼吸困難，只有用增加呼吸次數來彌補換氣量的不足，而且大的換氣量，也需要增加呼吸次數來實現。因此，新生兒非常容易疲勞。新生兒呼吸機能不全首先表示為次數增加（>40次/min）伴有心率的增加（120～140/min以上）。在換氣障礙時，除脈搏增快外，可見到吸氣時胸廓下陷等呼吸模式，以及嘆息樣呼吸、鼻翼煽動等，可伴有呻吟、喘鳴，病情加重時，可出現紫紺及呼吸運動減弱，甚至呼吸停止。

呼吸理學療法主要是為了保持氣道通暢，促進分泌物的排出，促進肺不張的再膨脹，維持氧濃度，改善肺的機能等，而采取的姿勢管理、氣管排痰方法以及呼吸輔助手段。呼吸理學療法效果好時，氣管內分泌減少，肺不張改善，換氣量改善，在高危未熟兒發生慢性肺損害時，采用呼吸理學療法輔助治療，可預防拔管后肺不張。

1姿勢管理

姿勢管理方法有以下3種。

1.1仰臥位姿勢 仰臥頭部正中位，將布卷，小枕頭等放入頸部以保持氣管通暢，新生兒舒適為宜。意義：由于新生兒頭部相對較大，頸部缺乏穩定性，平臥是往往自然表現為仰臥顏面橫位，這種肢位不易保持氣管通暢，不利于進行呼吸管理，因此應盡量避免。采用仰臥位，要注意將小兒頭部適當調整，使呼吸道保持通暢，便于吸痰、氧療。

1.2側臥-半側臥位姿勢 采用布卷等將小兒肢位相對固定，防止滾動。意義：采用這種姿勢時，要注意防止小兒頭部屈曲及后仰，此姿勢有利于保持呼吸道通暢，可防止嘔吐物的吸入，可抑制新生兒興奮如角弓反張等 。

1.3俯臥位姿勢 新生兒俯臥，頭部正中，注意頸部不要屈曲及后仰。意義：此種姿勢，可增加肺部呼吸時的含氧量，有利于增加換氣量及動脈血氧分壓，腹部接觸床面，小兒相對安靜，哭泣較少。

2支氣管排痰法

當小兒呼吸分泌物增多時，首先使用聽診器聽診，確定痰液部位，采用體位排痰、拍打、震動方法使痰液松動便于痰液吸出或借助吸痰器等將痰液排出，改善肺部的通氣功能。排痰法，通過聽診，確定痰的部位后，取立位，輕壓法，震動法，然后呼吸輔助法3～5 min。

2.1體位排痰法 方法：新生兒頭低足高位，10°～20°，間隔實施。意義：利用重壓，促進痰的排出。

2.2輕壓法 方法：利用呼氣與吸氣的關系，用指尖腹部或拇指球部，在小兒吸氣終末，在小兒胸壁垂直方向給予輕壓，頻率40次/min左右，使胸壁下陷約米。

2.3震動法 方法：將食指與中指并攏或拇指球部對小兒胸壁進行振動。意義：輕壓法與震動法主要是利用震動的原理，利用呼氣與吸氣的關系，對小兒氣管壁進行震動，使氣管內的分泌物脫落，易于排出。

3呼吸輔助法

方法：隨著胸部的起伏，呼氣時用手掌適當壓迫胸廓，使呼氣量增大，殘氣減少，同時在吸氣相對胸廓擴張，使通氣功能得到改善。意義：①使換氣量加大，促進氣體交換。②預防及治療肺不張。③呼吸量增加后有利于分泌物的移動與排出。④促進胸廓的順應性，加大胸廓運動量。

4接受氧療

方法：①接受氧療的早產兒，目標氧飽和度為90%～95%。②給予PS后應快速降低FiO，避免形成血氧高峰。③生后應避免血氧飽和度的波動。使用盡可能低的氧濃度復蘇，維持心率>100 次/min，這樣可減少腦血管收縮，可能降低死亡率。④如果復蘇時需正壓通氣， 可通過使用組合的通氣設施來測量或控制吸氣峰壓， 避免過大的潮氣量，從而降低肺損傷的危險。⑤僅對面罩正壓通氣無效及需要表面活性物質治療的患兒進行氣管插管。

呼吸理學療法具體實施時，渋及呼吸管理，醫生、護士、理學療法治療師等，因此，要注意互相配合，并指導母親及早介入。

編輯/肖慧