重型顱腦損傷采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療的臨床察

摘要：目的 分析研究重型顱腦損傷采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療的效果。方法 取樣分析我院收治的63例重型顱腦損傷患者，按照手術(shù)方法不同劃分為兩組，對(duì)照組33例采用常規(guī)減壓手術(shù)治療，觀察組30例患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療，對(duì)比分析不同手術(shù)方法的治療效果。結(jié)果 對(duì)比分析兩組患者的病死率以及中殘率情況，有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療，可有效減少死亡率以及致殘率發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量，效果顯著。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣；開顱減壓

重癥顱腦損傷是在直接或間接暴力作用下頭部出現(xiàn)的顱腦損傷，為一種嚴(yán)重的外傷，具有發(fā)病急，致殘率高的特點(diǎn)，預(yù)后效果不良，嚴(yán)重影響患者生命健康。為研究有效治療重型顱腦損傷方法，本次研究中，對(duì)比分析采用常規(guī)減壓手術(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取樣分析我院從2013年1月～2014年1月收治的63例中性顱腦損傷患者，按照手術(shù)方法不同劃分為兩組，甲組33例，乙組30例。甲組33例（男18例，女15例），年齡為21～63歲，平均（42±1.1）歲；乙組30例（男17例，女13例），年齡為22～68歲，平均（45±1.2）歲。患者傷后入院時(shí)間為0.4～5h，分析致傷原因：打擊傷14例，墜落傷20例，交通傷17例，其他傷12例。對(duì)比兩組患者的一般臨床資料，P>0.05無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用于分析處理。

1.2方法 63例患者隨機(jī)劃分為兩組，甲組采用常規(guī)減壓手術(shù)治療，做出一個(gè)額顳馬蹄形切口，去骨瓣10cm×10cm，骨窗底部高于耳廓上方。乙組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣，或根據(jù)患者具體損傷情況進(jìn)行改良，去骨瓣12cm×15cm，減壓骨窗前界至額前，下界平顴弓，后至乳突前方，咬除蝶骨嵴深部，并將蝶骨平臺(tái)顯露出，并盡量將顳底部的去骨范圍適當(dāng)來擴(kuò)大，剪開硬腦膜到中顱窩底，硬腦膜呈星型切開，并將額葉前中部、其地面、外側(cè)裂和顳葉底部完全顯露，將壞死腦組織以及血腫情況徹底清除，并采用顳肌筋膜對(duì)硬膜進(jìn)行減張修補(bǔ)，若患者為腦壓過高或出現(xiàn)腦膨出，可切除顳極額極，并將大骨瓣徹底清除，否則，只需將顳骨部分清除，實(shí)施顳肌峽谷窗外減壓。兩組患者結(jié)束手術(shù)后，常規(guī)放置引流管。

1.3救治過程 將患者經(jīng)綠色通道送入醫(yī)院搶救或直接接受手術(shù)治療，收治在外科重癥監(jiān)護(hù)室，入院到治療前時(shí)間平均小于1.5h，平均住院時(shí)間為28d。

1.4評(píng)估方法 通過電話隨訪、上門隨訪方式，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)分情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容為運(yùn)動(dòng)、語言、睜眼等，滿分為15分，評(píng)分越高，則表明神經(jīng)功能越差。GOS評(píng)分1分為死亡；GOS評(píng)分為2～3分，為重殘；GOS評(píng)分為4～5分，為中殘[1]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月根據(jù)GOS評(píng)分情況評(píng)估患者預(yù)后效果，甲組33例患者，死亡14例（42.4%），重殘14例（42.4%），中殘5例（15.2%），乙組30例患者，死亡8例（26.6%），重殘11例（36.7%），中殘11例（36.7%），對(duì)比兩組患者的死亡率以及中殘率，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重型顱腦損傷的發(fā)生比較常見，顱腦受損后，會(huì)誘發(fā)顱內(nèi)高壓發(fā)生，是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者死亡的主要原因。該疾病具有發(fā)病急的特點(diǎn)，較難實(shí)施成功有效治療的救治，且因患者多合并腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫、腦腫脹以及腦挫裂傷等并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，具有較高的致殘率以及致死率[2]。在重型顱腦損傷的治療中，如何有效減少致殘率，提高患者生命質(zhì)量，是當(dāng)前臨床治外科療中一個(gè)值得重視的問題。本次研究中，對(duì)比分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)和常規(guī)減壓手術(shù)治療，甲組的病死率為42.4%，致殘率為15.2%，乙組的病死率為26.6%，致殘率為36.7%，乙組病死率以及致殘率明顯少于甲組，組間比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，預(yù)后治療效果良好。與常規(guī)的骨瓣減壓術(shù)治療，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)手術(shù)治療，具有以下優(yōu)勢：①術(shù)野清晰，范圍廣闊，止血效果良好，可將前中顱窩、頂葉、顳葉、額葉清晰顯露出，清除腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫、額顳頂硬膜外，有利于術(shù)中控制巖竇、橫竇、橋靜脈、矢狀竇撕裂出血；②充分實(shí)施減壓，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣骨窗范圍較大，骨窗位置偏低，將額顥底側(cè)骨板和蝶骨嵴返折部咬除，下部直至顱底，可有效緩解側(cè)裂區(qū)單側(cè)和雙側(cè)受到的直接壓迫而產(chǎn)生的顱內(nèi)壓，穩(wěn)定顱內(nèi)壓水平，應(yīng)用方便高效，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。③減少繼發(fā)性血腫以及因腦水腫而導(dǎo)致的腦疝[3]。

但應(yīng)該注意，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)因?qū)颊咴斐傻膭?chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，且術(shù)中出血量較大，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，增加Ⅱ期顱骨修復(fù)難度，因此，在具體實(shí)施大骨瓣減壓時(shí)，應(yīng)明確具體的手術(shù)指征。因此在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該掌握具體的手術(shù)指征：顱內(nèi)壓有明顯性增高難以抑制或存在腦疝征象者；嚴(yán)重廣泛腦挫裂傷者；術(shù)中無明顯的顱內(nèi)血腫，但可見腦組織有膨出，給予其實(shí)施降顱壓治療后無明顯改善；術(shù)后腦搏動(dòng)不良，未有效改善顱內(nèi)壓，且表現(xiàn)為顱內(nèi)壓持續(xù)上升[4]。而對(duì)于小于15歲需要雙側(cè)減壓，術(shù)前觀察患者生命體征不穩(wěn)定或處于腦疝晚期者，則不適合采用該手術(shù)方法。雖然采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療效果顯著，但該手術(shù)方法仍不可避免會(huì)造成傷殘率以及死亡率，表明在治療重型顱腦損傷時(shí)，需要采用手術(shù)方法結(jié)合必要的圍術(shù)期處理，改善患者預(yù)后[5]。術(shù)后有必要觀察患者的身體情況，若存在缺氧，可能會(huì)導(dǎo)致腦組織缺氧腫脹癥狀加劇惡化，增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦灌注不足，同時(shí)因腦灌注不足、顱內(nèi)壓上升會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織缺氧，形成一種惡性循環(huán)，嚴(yán)重低氧血癥則會(huì)加重患者死亡率。因此術(shù)后，若觀察患者處于深度昏迷，且短期內(nèi)未清醒，應(yīng)盡早切開氣管，保證呼吸道功能順暢。術(shù)后要注意對(duì)患者的血糖、電解質(zhì)以及肝腎功能變化情況進(jìn)行監(jiān)查，保證水電解質(zhì)的平衡，采取措施防止患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、肺部感染以及消化到出血等情況，注意維持患者身體所需的營養(yǎng)，給予患者早期必要的康復(fù)理療以及高壓氧治療，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)[6]。

綜上所述，給予重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療，可有效改善患者的致殘率。但同時(shí)應(yīng)該注意做好術(shù)后預(yù)后工作，對(duì)于提高患者生命質(zhì)量相當(dāng)重要。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏