核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌診斷和治療中的應(yīng)用分析

摘要：目的 對核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌癥診斷和治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析討論。方法 選取我院2012年2月～2013年2月40例甲狀腺癌患者，均采用核醫(yī)學(xué)進(jìn)行診斷和治療，對其治療的效果進(jìn)行分析診斷。結(jié)果 40例患者中治療效果顯著的為13例，占總比的32.5%，治療有效的為22例，占比例的55%，治療無效的患者為5例，占比例的12.5%。結(jié)論 核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌中的應(yīng)用效果較好，患者接受治療后病情恢復(fù)較快。

關(guān)鍵詞：核醫(yī)學(xué)；甲狀腺癌；診斷

甲狀腺癌癥是內(nèi)分泌系統(tǒng)中常見的一種惡性腫瘤，若治療不及時很容易使癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，目前在甲狀腺癌癥的臨床治療中通常選用常規(guī)的放化療治療。本院在2012年2月～2013年2月40例甲狀腺癌患者，對其進(jìn)行核醫(yī)學(xué)治療，對其治療方式進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年2月40例甲狀腺癌患者，年齡（45±21）歲，女性31例，男性9例。40例患者中有11例為癌癥早期患者，13例為癌癥中期患者，16例為癌癥晚期患者，分化型癌癥21例，未分化型19例。

1.2方法 分化型甲狀腺癌癥：準(zhǔn)備工作于術(shù)后4～6w進(jìn)行，手術(shù)皮膚創(chuàng)傷痊愈后進(jìn)行去除殘灶的碘放射治療，患者停服甲狀腺片或L-T4 4-6w，目的是使敏感TSH（sTSH）升高到30 mU/L），忌碘2～4w，測定甲狀腺激素、Tg、抗體水平、血尿糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等[1]。

對于131I治療效果不好者可嘗試放療外照射，目前尚沒有化療的常規(guī)方案。Tg升高而131I顯像陰性，仍提示有腫瘤的可能，可給予經(jīng)驗性I3.7～7.4 GBq（100～200 mCi）治療。經(jīng)驗性131I治療后仍不能發(fā)現(xiàn)病灶者，可行18FDG-PET顯像尋找轉(zhuǎn)移病灶[2]。

1.3療效判定 顯著：患者治療后臨床癥狀基本消失，癌細(xì)胞得到有效抑制，病灶無轉(zhuǎn)移。有效：患者治療后臨床癥狀有所改善，病灶無明顯轉(zhuǎn)移、分化。無效：患者治療后病情無好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)癌細(xì)胞加速擴(kuò)散。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)方式進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料與%表示。

2結(jié)果

對40例患者的療效進(jìn)行分析判定后，總結(jié)出如下數(shù)據(jù)，見表1。

40例患者中治療效果顯著的為13例，占總比的32.5%，治療有效的為22例，占比例的55%，治療無效的患者為5例，占比例的12.5%。

3討論

核醫(yī)學(xué)是近年來醫(yī)學(xué)界的一種新興技術(shù)手段，又稱為原子醫(yī)學(xué)，主要用于疾病的診斷與治療當(dāng)中[3]。目前在對甲狀腺癌癥診斷當(dāng)中主要是通過核素顯像手段進(jìn)行診斷，核素顯像包括靜態(tài)顯像與親腫瘤顯像兩種顯像方式。放射性碘（碘131、碘123）不僅能夠顯示甲狀腺對其的攝取能力還能顯示甲狀腺與其的有機化能力。通過核素顯像能夠?qū)颊呒谞钕俚奈恢谩⒋笮　⒎派湫苑植记闆r以及甲狀腺的形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的提示[4]。

甲狀腺癌臨床上多表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)的攝取示蹤劑（放射性核素）能力與周圍正常甲狀腺組織的比較在顯像上分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。熱結(jié)節(jié)是一種結(jié)節(jié)組織攝取能力較強的組織，在臨床中較為少見。溫結(jié)節(jié)的組織攝取能力則與周圍組織能力相近，結(jié)節(jié)位置較深，常被正常組織覆蓋，很難被發(fā)現(xiàn)。冷結(jié)節(jié)組織的攝取能力則要比正常組織低很多，因此冷結(jié)節(jié)附近常會出現(xiàn)放射性分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)[5]。進(jìn)行甲狀腺親腫瘤顯像有助于結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷。

甲狀腺親腫瘤顯像在靜態(tài)顯像中其腫瘤部位呈現(xiàn)出放射性的缺損或稀疏區(qū)域，若注射親腫瘤顯像劑后出現(xiàn)放射性填充現(xiàn)象，則可確診為親腫瘤顯像陽性。其顯像的原理是由于甲狀腺組織對濃聚碘或濃聚錫有著很強的攝取能力。但甲狀腺親腫瘤顯像在診斷的過程中也會出現(xiàn)假陰性和假陽性的檢查結(jié)果。檢查結(jié)果為陰性的患者也不可完全排除甲狀腺癌癥，而對于不同顯示劑提示的陽性結(jié)果也標(biāo)志著不同類型的甲狀腺癌癥。產(chǎn)生假陽性結(jié)果的原因主要為：病理性濃聚、生理性攝取、外部污染等原因。

甲狀腺癌癥是一種非常容易復(fù)發(fā)的疾病，大多數(shù)復(fù)發(fā)患者在檢查的過程中出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移，但放射性碘可以對轉(zhuǎn)移的病灶進(jìn)行詳細(xì)的探測，包括病灶的大小、數(shù)量、形態(tài)以及濃聚程度等方面。SPECT與CT圖像同機融合技術(shù)，不僅能夠?qū)梢傻牟≡钸M(jìn)行準(zhǔn)確定位，而且還能夠提供較為完整的病變部位形態(tài)學(xué)信息。甲狀腺癌癥除了復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移病灶外，還會對一些組織和器官進(jìn)行生理攝取，如唾液腺、胃、肝臟等，并要將其與相應(yīng)部位淋巴結(jié)相結(jié)合探查。

在對甲狀腺癌癥患者進(jìn)行治療的過程中，通常采用手術(shù)配合化療方式進(jìn)行治療，對于甲狀腺癌癥術(shù)后有病灶殘留且攝碘率高于1%的患者來說均可進(jìn)行放射碘治療，但對于妊娠、傷口感染、白細(xì)胞比例低于3×109/L、肝腎功能損害嚴(yán)重的患者來說不適用。在患者治療后6個月內(nèi)要進(jìn)行一次隨訪，若病灶無轉(zhuǎn)移、無擴(kuò)散則視為治療有效，2年后再次進(jìn)行隨訪，若檢查結(jié)果仍為陰性則可延長復(fù)查間隔。

在治療中也有患者出現(xiàn)治療效果差的情況，此種患者多為癌癥晚期患者，因此對于其治療方式本院認(rèn)為可以使用重組人促甲狀腺激素來進(jìn)行輔助治療進(jìn)而提高治療效果，重組人促甲狀腺激素能夠有效的提升血清TSH水平，且副作用較輕，有效避免了甲狀腺功能減退的情況發(fā)生。

目前我國中醫(yī)對甲狀腺癌癥的研究也逐漸增多，此外中醫(yī)能夠有效的緩解癌癥的癥狀，能夠?qū)Π┘?xì)胞的轉(zhuǎn)移進(jìn)行控制還能夠減輕患者的疼痛。

總的來說，核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌癥的診斷中具有診斷率較高，診斷較明確等特征，且在治療中療效也非常顯著，是一種值得推廣的治療方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春艷，楊宇輝，高再榮.分子核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌影像診斷與靶向治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].同位素，2013，02（11）：247-249.

[2]李明浩，崔時珍，玄日.核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，14（03）：91-92.

[3]易艷玲.臨床核醫(yī)學(xué)診療中的輻射劑量與防護(hù)研究[J].復(fù)旦大學(xué)，2012，04（13）：121-123.

[4]于穎娟.甲狀腺癌的診斷與治療進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，06（24）：73-74.

[5]孫智芳，付志勇，吳建國，等.高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，10（04）：82-83.

編輯/孫杰