巨大陰囊脂肪瘤1例并文獻復習

摘要：目的 探討陰囊脂肪瘤的CT影像學特征，提高對陰囊脂肪瘤的認識。方法 結合文獻復習、回顧研究我院經手術病理證實陰囊脂肪瘤的CT表現。結果 陰囊脂肪瘤的CT表現為陰囊內分葉狀脂肪密度腫塊影，內見纖維分隔，CT值-40～-136HU，邊界清晰，可見包膜。結論 陰囊脂肪密度軟組織腫物，呈結節狀、分葉狀，邊界清晰為其特征性影像學表現，CT能對其做出正確的定性診斷，是術前首選檢查方法之一。

關鍵詞：陰囊；脂肪瘤；體層攝影術；X線計算機

脂肪瘤是常見體表良性腫瘤，好發于頸、肩、背、大腿及臂部[1]，發生于泌尿系者罕見，而發生于陰囊者更為罕見。筆者對陰囊脂肪瘤回顧性分析，探討其CT表現及應用價值。

1 臨床資料

患者，男，66歲，因發現陰囊內腫物6年于2013年4月24日收入院，患者6年前無明顯誘因發現陰囊腫物，最初花生大小，無發熱及疼痛，不伴血尿、尿頻、尿痛等癥狀。6年來患者陰囊腫物逐漸增大，逐來我院就診。入院查體雙腎區叩擊痛（-），輸尿管走行區無壓痛，陰莖及尿道外口外觀正常，陰囊皮膚正常，陰囊內可觸及一腫物，大小約13cm×6cm，質軟，無壓痛，睪丸及附睪未見明顯異常。術前診斷為陰囊脂肪瘤，術前常規檢查無異常，于2013年5月2日在腰硬聯合麻醉下行陰囊腫物切除術，術中見陰囊內腫物約13cm*15cm，以脂肪成份為主，呈分葉狀，邊界清晰，將腫物完整剝離并切除后送病理科。術后病理診斷為陰囊脂肪瘤，隨訪1年陰囊脂肪瘤無復發。

2 結果

CT表現：陰囊內脂肪密度腫塊影，CT值-40～136HU，呈分葉狀，邊界清晰，其內見條狀纖維間隔，可清楚顯示睪丸及附睪受壓向左向下移位，與腫瘤間界限清晰。病理診斷：大體觀呈分葉狀，包膜完整，長徑15cm，切面呈黃色，可見散在白色條帶。經多處取材，鏡下見分化成熟脂肪細胞，核小染色不深，包漿空，考慮為脂肪瘤。

3 討論

3.1陰囊脂肪瘤概述 脂肪瘤是常見的源性間葉組織腫瘤，生長緩慢，發病率約2.1‰[2]，常發生于體表，陰囊內由于少有脂肪組織，所以陰囊脂肪瘤罕見，常因偶然發現或腫瘤增大引起陰囊受壓癥狀而就診。

3.2病理 陰囊脂肪瘤病理特點：肉眼大體觀及鏡下所見均為成熟脂肪組織為其典型特征，大體觀多為結節狀或分葉狀黃色油脂狀腫物，有包膜，質地柔軟，邊界清晰，切面黃色油膩，較大者可見纖維分隔。鏡下所見為大量成熟脂肪細胞，可見少量纖維結締組織分隔。

3.3陰囊脂肪瘤的CT表現 陰囊脂肪瘤罕見，其CT表現結合文獻可總結為：①陰囊內脂肪密度腫物，密度多均勻，CT值-40～136HU，腫物與正常皮下脂肪組織相同，此為陰囊脂肪瘤特征性CT表現。②腫瘤邊界一般清晰，常可見薄層包膜。③腫瘤可見纖維結締組織間隔，偶見鈣化，尤其是形態呈分葉狀、直徑大于7cm以上者。④陰囊脂肪瘤可分為單發性和多發性兩種，呈結節狀、分葉狀。早期大部分為結節狀，后期由于其生長不均一性，可呈分葉狀[3]。⑤CT可清晰顯示腫物與睪丸及附睪的關系，睪丸及附睪多由于受推壓而向一側移位，偶可見腫物與睪丸、附睪及皮下組織粘連。⑥腫瘤增強掃描，CT值無明顯改變。

陰囊脂肪瘤治療以手術為主，手術切除不完全易復發，因此術前定性診斷及周圍毗鄰組織器官關節非常重要，CT檢查具有較高的密度分辨率，軸面可避免重疊，且可多方位重建，通過對腫物密度CT值的測量，可對陰囊脂肪瘤作出定性診斷和鑒別診斷，且可清晰顯示腫物與周圍組織臟器的關系[4]，可做為陰囊脂肪瘤的首選檢查方法。

3.4鑒別診斷 陰囊脂肪瘤需與以下疾病相鑒別：①陰囊脂肪肉瘤：病理提示成熟的脂肪組織及未成熟的脂肪組織并存，分化差者，可僅見未成熟的脂肪組織，腫瘤生長迅速，包膜常消失，可向周圍組織浸潤生長，CT提示腫物密度不均，邊界不清，且腫物組織CT值高于脂肪密度[4～6]。WHO軟組織及骨腫瘤分冊將分化良好的脂肪肉瘤并類于非典型性脂肪瘤樣腫瘤，兩者具有相同的遺傳學及形態學特征[7]。②睪丸腫瘤：多為青壯年，腫物位于睪丸，生長迅速，多數睪丸腫瘤早期可發生淋巴結轉移，CT提示睪丸內實性占位性病變[8]。③陰囊表皮樣囊腫：腫物內常充滿皮脂樣物，常并發感染，密度不均，高于脂肪密度。④腹股溝斜疝：疝入陰囊腹股溝疝腸內容物常為小腸，CT提示可見腸管樣結構及腸內容物，局部腸壁腫脹、強化，腹腔內可見腸梗阻征象。

總之，陰囊內脂肪樣密度腫塊，呈結節狀或分葉狀，邊界清晰，密度均勻，較大者可見纖維間隔為陰囊脂肪瘤特征性CT表現。CT能對其作出定性診斷及鑒別診斷，在疾病的定位上發揮著重要作用[9]，是臨床重要的檢查方法之一。

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編輯/王海靜