腸梗阻伴精神分裂癥的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)26例腸梗阻伴精神分裂癥患者的護(hù)理。方法 通過(guò)心理護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、安全護(hù)理等，使患者早日康復(fù)。結(jié)果 通過(guò)非手術(shù)治療，腸梗阻癥狀解除。結(jié)論 精心的護(hù)理是腸梗阻治療成功的保證。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；精神分裂癥；護(hù)理

腸梗阻是指是常見(jiàn)的一種急腹癥，如不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的重性精神障礙，幾乎占到各精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院患者中的70%以上。主要表現(xiàn)為思維障礙，并有認(rèn)知、情感、意志行為的障礙及不協(xié)調(diào)[1]。由于精神分裂癥患者思維、行為處在幻覺(jué)、妄想之中，加之服用抗精神病藥，有明顯藥物副反應(yīng)及鎮(zhèn)靜作用，各種感覺(jué)不敏感，另外由于患者缺乏自知力不能主動(dòng)說(shuō)明軀體不適[2]，往往會(huì)不易察覺(jué)病情，導(dǎo)致病情延誤，因此在護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理或進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，我科在2012年11月～2013年9月對(duì)腸梗阻伴精神分裂癥患者26例，均進(jìn)行非手術(shù)治療，痊愈出院，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組26例，男11例，女15例，年齡18～65歲，均為精神分裂癥患者，都未進(jìn)行過(guò)手術(shù)，主要表現(xiàn)為腹痛腹脹，惡心嘔吐，肛門(mén)排氣排便停止，有5例患者癥狀不典型，攝片時(shí)才發(fā)現(xiàn)。因患者大多是服用抗精神病藥物藥物引起的，故我們都采取了非手術(shù)治療。平均住院天數(shù)7～15 d。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 精神分裂癥患者雖然情感、思維、行為異常，但同樣有愛(ài)與被愛(ài)、尊重與被尊重的需要。因此，護(hù)理人員要不厭其煩的向患者講述治療中的配合事項(xiàng)，并鼓動(dòng)家屬重視患者疾病，全程參與患者的治療，理解患者的想法，使其精神上得到支持，配合治療及護(hù)理。

2.2禁食 腸梗阻患者一般都要禁食，因?yàn)槭蔷穹至寻Y患者，更要做好宣教工作，講解禁食的目的和重要性，取得患者和家屬配合，同時(shí)告知家屬把食物保管好，以防偷吃。禁食期間做好口腔護(hù)理，2次/d。

2.3持續(xù)胃腸減壓 保持胃腸減壓通暢，負(fù)壓有效，妥善固定，避免扭曲折疊滑脫，定時(shí)抽吸胃管。因患者對(duì)插管抗拒，不配合，可給予鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)在醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑下予保護(hù)約束。為防止患者拔管，我們用新型胃管固定法，即常規(guī)置管成功后，在胃管出鼻孔處把固定帶放于胃管上方，中間粘面2 cm處向下包繞胃管，交叉后反轉(zhuǎn)向上打死結(jié)于胃管上，兩端分別向后繞過(guò)左右耳廓上方，在一側(cè)耳后打一活結(jié)。以使胃管固定牢靠、安全，無(wú)局部皮膚過(guò)敏，減輕患者不適，減輕患者身心負(fù)擔(dān)[3]，從而減少了患者自行拔管的成功率。

2.4嚴(yán)密觀察患者變化 精神病患者因自知力差，個(gè)體差異，對(duì)軀體癥狀的描述不正確，有些患者疼痛很明顯，也不肯表達(dá)，有些患者其實(shí)并不是很痛，但表現(xiàn)出來(lái)卻是很痛的樣子，因此需要我們嚴(yán)密觀察病情、腹部體征，每天聽(tīng)診腸鳴音，及時(shí)觀察肛門(mén)排氣排便情況，包括大便的量、性狀、顏色等。定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。

2.5大承氣湯的使用及灌腸護(hù)理 大承氣湯1劑/d，約200 mL，分2次胃管注入，100 mL/次，注入后夾管4 h后再開(kāi)放，期間觀察有無(wú)惡心嘔吐、腸鳴音等情況；灌腸1～2次/d，灌腸時(shí)觀察患者的腹痛情況，灌腸后注意排氣排便情況。

2.6營(yíng)養(yǎng)支持治療 腸梗阻因禁食需靠靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，因精神病患者不配合，用一次性頭皮針穿刺會(huì)經(jīng)常引起針頭滑出而使藥液外滲，因此，為保證輸液的通暢及減輕患者的痛苦，使用靜脈留置針輸液，并予妥善固定，經(jīng)常觀察局部皮膚情況，有無(wú)紅腫熱痛，發(fā)現(xiàn)有滲出或不暢及時(shí)拔管。

2.7安全護(hù)理 精神病患者因禁食停口服抗精神病藥物，精神癥狀控制不佳，存在安全隱患，會(huì)自行拔胃管和留置針，甚至外跑，影響治療效果。因此我們定時(shí)巡視病房，保護(hù)約束者巡視1次/30 min，跟家屬做好溝通，得到理解與支持。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，必要時(shí)在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下肌注中長(zhǎng)效抗精神病藥物，待腸功能恢復(fù)后立即予恢復(fù)口服抗精神病藥物。

2.8飲食護(hù)理，待腹痛腹脹消失，肛門(mén)排氣排便恢復(fù)，腹部攝片提示無(wú)腸梗阻，拔除胃腸減壓管，開(kāi)始給予進(jìn)食，先進(jìn)少量流質(zhì)，如米湯、果汁等，避免進(jìn)食牛奶豆?jié){等產(chǎn)氣類食物，進(jìn)食流質(zhì)1 d無(wú)不適后可進(jìn)食少量半流質(zhì)，慢慢過(guò)渡到正常飲食，但應(yīng)注意少量多餐，避免暴飲暴食。

2.9健康教育 精神病患者疾病恢復(fù)快慢跟家庭有絕對(duì)密切的關(guān)系，良好的家庭氛圍是疾病恢復(fù)健康有利條件。精神病患者因?yàn)樗幬锖图膊〉年P(guān)系，活動(dòng)較少，飲食不規(guī)律，告知要規(guī)律飲食，進(jìn)食清淡易消化的飲食，少量多餐，適量進(jìn)行活動(dòng)，避免飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

3結(jié)論

精神病癥狀及抗精神病藥物的使用會(huì)干擾和抑制患者對(duì)軀體疾病癥狀的表述和情感表露，須密切關(guān)注腹部體征，注重身心護(hù)理，治療期間應(yīng)做好患者及家屬的溝通，嚴(yán)密主動(dòng)的觀察病情變化，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：125.

[2]王艷.精神病患者急腹癥的護(hù)理觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2005，4（1）：43-44

[3]朱巧君.胃管固定方法改進(jìn)的效果觀察及分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（7A）：70-71.

編輯/張燕