抗結(jié)核藥物性肝臟損害的防治與護理

摘要：目的 探討抗結(jié)核藥物致肝臟損害的防治方法與護理方式。方法 將我院2012年1月～2014年1月收治的140例結(jié)核患者隨機分為觀察組和對照組，每組70例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理，對兩組患者的護理效果進行比較和分析。結(jié)果 經(jīng)過治療和護理，對照組患者膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶值顯著高于觀察組患者。結(jié)論 抗結(jié)核藥物性肝臟損害時抗結(jié)核治療過程中常見的不良反應(yīng)，對患者進行肝臟損害的防治及護理干預(yù)可有效預(yù)防肝臟損害，有利于治療的順利進行，提高疾病的治愈率。

關(guān)鍵詞：抗結(jié)核藥物；肝臟損害；防治；護理

結(jié)核病是全球范圍內(nèi)的多發(fā)疾病，發(fā)病率居高不下，藥物性肝損害是抗結(jié)核藥物的常見毒副作用，以膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高最為常見，在臨床治療中時有發(fā)生[1]。抗結(jié)核藥物性肝損害的程度因使用藥物的不同有所不同，大量結(jié)核患者因化療停止導(dǎo)致病程延長，對療效產(chǎn)生嚴重的不良影響。因此，在進行抗結(jié)核治療中需密切關(guān)注肝功能變化，及早發(fā)現(xiàn)并進行預(yù)防，確保抗結(jié)核治療的順利進行，提高結(jié)核病的治愈率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年2月收治的140例結(jié)核患者作為研究對象，患者均經(jīng)過X線胸片、CT掃描及痰結(jié)核菌檢查確診，在進行結(jié)核治療前肝功能正常，無肝炎及肝功能異常病史，表面抗原呈陰性。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組中男性38例，女性32例；年齡15～72歲，平均（35.7±2.1）歲；38例繼發(fā)性肺結(jié)核，15例血行播散型肺結(jié)核，17例結(jié)核性胸膜炎。對照組中男性36例，女性34例；年齡16～74歲，平均（35.4±2.3）歲；36例繼發(fā)性肺結(jié)核，16例血行播散型肺結(jié)核，18例結(jié)核性胸膜炎。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均給予抗結(jié)核治療，根據(jù)患者的具體情況選擇化療方案；痰培養(yǎng)呈陽性患者，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，采用國家規(guī)定的標準化療方案。

1.2.2防治及護理方法 兩組患者給予降酶保肝的治療，口服維生素B1、維生素C及護肝片進行預(yù)防治療[2]。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理，主要包括健康教育、心理護理、飲食護理、環(huán)境護理等。

1.3觀察指標 對兩組患者的膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶情況進行比較和分析，膽紅素的正常范圍為5.0～20.1μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常范圍為0～40U/L。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和護理，對照組患者膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶值顯著高于觀察組患者（P<0.05），見表1。

3 討論

肝功能損害時進行抗結(jié)核治療時最常見的不良反應(yīng)，對治療進程產(chǎn)生嚴重影響，甚至造成治療中斷。膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高是肝功能損害主要表現(xiàn)，其主要機制是抗結(jié)核藥物對細胞內(nèi)代謝過程產(chǎn)生干擾，造成肝內(nèi)膽汁淤積、壞死，同時引起膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。相關(guān)研究表明，大部分肝功能損害發(fā)生在用藥8w內(nèi)，進行保肝降酶治療、停藥或休息后大部分可自行恢復(fù)[3]。本組研究中，入選的140例患者抗結(jié)核治療前，肝功能正常，膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶值均在正常范圍內(nèi)。

結(jié)核病為慢性傳染病，療程漫長，大多數(shù)抗結(jié)核藥物均可引起肝臟損害，使患者被迫停藥，對治療產(chǎn)生影響，無法有效控制結(jié)核病疫情。在這種情況下需給予防治及護理干預(yù)，本組研究中，對照組給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組的給予包括健康教育、心理護理、飲食護理、環(huán)境護理的優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下：①健康教育。加大抗結(jié)核藥物性肝臟損害的宣傳力度，向患者講解及時化驗檢查的臨床意義，對患者的臨床表現(xiàn)進行嚴密觀察，一旦出現(xiàn)異常情況需及時報告給醫(yī)生，給予停藥、保肝降酶的治療。②心理護理。結(jié)核病病程較長，患者在治療期間常出現(xiàn)郁悶、煩躁、恐懼等不良心理，擔(dān)心肝臟出現(xiàn)不可逆的損害，及停藥對治療的影響。因此，醫(yī)護人員需針對不同患者的心理特點，給予相應(yīng)的心理護理干預(yù)。告知患者肝臟損害是治療過程中較正常的現(xiàn)象，只要積極配合治療及護理，保持心情愉快，肝功能可很快得到回復(fù)，不會影響結(jié)核病的正常治療。醫(yī)護人員需經(jīng)常巡視病房，向患者介紹治療成功的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝困難的信心[4-6]。③飲食護理。患者飲食需以高熱量、適量蛋白質(zhì)、糖、維生素豐富、易消化為基本原則，少量多餐、忌過飽，盡量避免使用油炸、辛辣、粗糙、堅硬的食物。大部分患者伴有食欲不振、惡心嘔吐及厭油等癥狀，因此，在飲食上不宜強迫進食、補充高營養(yǎng)食物，宜進食維生素豐富、清淡易消化的流質(zhì)食物。如進食太少，無法滿足患者的生理要求，可適量進行靜脈補充維生素、脂肪乳及葡萄糖。待患者癥狀好轉(zhuǎn)后，根據(jù)具體情況給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。④環(huán)境護理。因重癥患者需絕對臥床休息，輕癥患者可進行下床活動，患者的活動范圍多在病房內(nèi)，因此，病房應(yīng)保持良好的通風(fēng)環(huán)境、濕度及溫度適中、陽光充足，環(huán)境需保持整潔、舒適。另外，結(jié)核病是一種傳染性疾病，因此，需建立嚴格的探視制度，控制進出入病房的人數(shù)[7-8]。

經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，觀察組患者膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶值顯著低于對照組，對照組患者出現(xiàn)肝功能異常后，立即給予停藥或保肝降酶的治療，患者病情均得到有效控制。

綜上所述，抗結(jié)核藥物性肝臟損害是抗結(jié)核治療的常見不良反應(yīng)，對行抗結(jié)核治療的患者給予相應(yīng)的防治及護理干預(yù)，可有效預(yù)防肝臟損害，保證治療的順利進行，提高了疾病的治愈率。

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編輯/王敏