癲癇發作引起耳鼻喉科相關急重癥5例臨床分析

摘要：目的 探討癲癇強直—陣攣發作引起耳鼻喉科相關急重癥的發病機理、應對措施和防治。方法 回顧性分析我院自2009年1月～2014年1月經治的5例癲癇患者在典型的強直—痙攣發作后，伴發的嚴重耳鼻喉科相關并發癥。其中3例外傷性質病例行局部清創、結構重建；1例采取保守治療；1例行重癥急救、心肺復蘇。結果 5例癲癇發作引起耳鼻喉科相關急重癥患者經治療后，3例治愈；1例轉為慢性病變，并出現反復流膿；1例死亡。結論 由于癲癇強直-陣攣發作為多為院外突發，發作期的安全防護基本為零，故此類病患損傷及并發癥都很嚴重，處理不當可危及生命。一旦發現癲癇強直-陣攣發作患者，及時移至安全地段，頭歪向一側，不約束體位，及時清理口腔分泌物，保持氣道通暢。

關鍵詞：癲癇；喉痙攣；中耳鼓室外傷；鼻外傷

癲癇是一種慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征。以腦神經元異常放電引起反復癇性發作為特征。癲癇是神經系統常見疾病之一，臨床類型繁多。在典型的強直—痙攣發作后，常常伴有耳鼻喉科相關并發癥，并以此來就診。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年1月～2014年1月共經治5例癲癇強直—陣攣發作引起耳鼻咽喉相關急重癥的病例，性別均為男性，年齡 35 ～72歲，平均年齡55歲。均為急診病例。第1例，男，59歲，騎自行車時癲癇發作，摔倒撞在路邊樹叢上，耳內插入樹枝，致鼓膜穿孔，聽骨鏈錯位撕脫。第2例，男，68歲，癲癇發作后，吞咽困難，聽力下降。查體：咽側索及軟腭大面積血腫，血鼓室。后期血腫吸收。第3例，男，41歲，鼻外傷，鼻翼撕裂，下鼻甲撕脫，伴出血性休克。第4例，男，35歲，每次發作表現為撞擊下頜，雙耳出血。耳內鏡檢查發現，雙側耳道下壁皮膚裂傷，為下頜突對顳頜關節猛烈沖擊，導致耳道皮膚撕裂，外耳道出血。第5例，男，72歲，為車禍外傷致獲得性癲癇，平時藥物控制效果尚可。某日癲癇發作，家屬發現時已窒息。

1.2 方法

1.2.1藥物治療 患者癲癇發作時，第一時間控制患者癲癇持續狀態，但不能將患者肢體強行按壓住，以免造成患者關節脫臼、韌帶撕裂，甚至骨折等損傷。故應對患者采取藥物治療。靜脈注射10mg地西泮（安定）3～5min；靜脈滴注0.9%氯化鈉500ml或丙戊酸鈉（德巴金）注射劑10mg/kg劑量加入5%葡萄糖。禁忌在發作時給予口服藥物[1]。

1.2.2外傷治療 患者癲癇狀態得到控制后，對意識失控所引起的鼻外傷、耳外傷行對癥治療：第1例清創，行鼓室重建，無明顯耳道狹窄。第2例行保守治療，血腫吸收。第3例鼻腔結構重建，鼻功能恢復。第4例局部壓迫止血，換藥后愈合。第5例搶救無效死亡。

2 結果

5例癲癇發作引起耳鼻喉科相關急重癥患者經治療后，3例治愈；1例轉變成慢性中耳炎，并出現反復流膿；1例死亡。

3 討論

癲癇為短暫性大腦功能障礙的一種慢性疾病，主要因大腦神經元突發性異常放電所致。發作具有突發性、反復性及自然緩解性等特點。患者臨床癥狀主要表現為神志喪失、四肢抽搐、雙目直視、口歪眼斜、口吐白沫等，多伴有心率與血壓增加，支氣管分泌物增多及尿失禁等表現[2]。發作后意識混沌，可有某些自動癥表現，隨后患者進入深度睡眠狀態。醒后常感頭痛及全身肌肉酸痛，對發作過程不能回憶。癲癇持續狀態若未得到及時治療致殘率和死亡率較高，患者常因呼吸、肝腎功能衰竭、心力衰竭而死亡，因此及早發現及時搶救能最大程度將患者傷害降至最低，減少致殘率和死亡率。

癲癇全身強直—陣攣發作痙攣期的典型表現為：發作時突然意識喪失，瞳孔散大，全身肌肉持續強烈收縮，以軀干的軸性強直開始，迅速擴散到四肢，患者跌倒在地，頭向后仰，雙眼上翻，牙關緊閉，四肢強直性伸展，或上肢屈曲而下肢伸展。呼吸肌最初的強烈收縮使患者發出特殊的喊聲，繼而呼吸運動停止，逐漸出現發紺。強直期持續約20s，后轉為頻率較快的震顫，逐漸演變為陣攣期，全身肌肉有節律的收縮和放松，頻率逐漸變慢，在陣攣性收縮時患者可咬破舌頭。肌肉放松期逐漸延長，最終結束發作。

3.1病理基礎 在強直期，患者表現為突然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭后仰，眼球向上凝視。此期意識喪失，呼吸肌強直致呼吸暫停，尖叫一聲實為喉肌強直收縮，喉痙攣時發出的聲音。咬肌強直收縮，唇、舌、口腔黏膜可有咬傷。進入陣攣期，全身肌肉呈節律性抽搐，頻率由快到慢，最后停止。此期，自主呼吸恢復，面唇發紺逐漸減輕，口腔內分泌物增多，口吹白沫或血沫。

在此病理基礎上，出現的相關病癥就易于理解，對于耳鼻喉科面言，意識失控后，來自外界的損傷：如鼻外傷；耳外傷；異物植入，包括耳道異物、氣管異物、食道入口異物，后兩者一旦發生，病情兇險，需及時開放氣道，或用海姆立克急救法或環甲膜穿刺，或緊急氣管切開；陣攣發作，面肌、咬肌強直痙攣對自體的損傷：如舌咬傷，舌根后墜以及嘔吐物阻塞氣道引起窒息；咽部血腫，耳內鼓室積血等等。

3.2防止措施

3.2.1防止舌咬傷 禁忌將物體放入患者口中，防止舌咬傷。因為大多數舌咬傷是發生在癲癇剛開始發作時，在患者牙關緊閉之前，可用紗布、手絹等卷成卷，試其插入患者口中，墊在患者上下齒之間，以預防牙關緊閉時咬傷舌頭，或導致牙齒損傷脫落、誤吸，或咬傷救援者。

3.2.2保持呼吸道通暢 患者癲癇發作時，將患者移至安全地段，迅速將其平臥，頭歪向一側，將衣領松開，立即清理或抽吸患者口腔分泌物，包括嘔吐物、鼻腔內分泌物等，以保持患者氣道開放，避免因誤吸而導致窒息。針對昏迷者用舌鉗將舌拉出，于口腔放置口咽通氣管，確保患者有效通氣，患者清醒后可將牙齒墊塞物和口咽通氣管抽出[3]。同時，可采取的措施有，吸痰，海姆立克急救法，前面兩項仍無效開放氣道時，可環甲膜穿刺，或緊急氣管切開。

參考文獻：

[1]沈鼎烈，王學峰. 臨床癲癇學[M].2版.上海：上海科學技術出版社，2007（8）.

[2]職志威，劉紅利.門診癲癇患者發作時急救護理[J].醫藥論壇雜志.2011，15（6）：202-203.

[3]常鳴.癲癇患者的急救及日常注意事項[J].保健醫苑.2011，5（5）：16-17.

編輯/王敏